孫魯川遣方用藥經(jīng)驗(yàn)

川遣方用藥經(jīng)驗(yàn)

邢斌

摘要：根據(jù)《孫魯川醫(yī)案》，總結(jié)孫魯川遣方用藥經(jīng)驗(yàn)。孫老勤于向古人學(xué)習(xí)，博采各家之長，因此善用古方。凡患者見癥完全符合某方證的，可以照用原方；基本符合者，可用原方加減；病機(jī)一致者，可異病同治，擴(kuò)大方劑運(yùn)用范圍。孫老善于發(fā)掘藥物的特長與配伍之妙，因此選藥恰到好處，處方精簡(jiǎn)。其對(duì)于藥物常有獨(dú)特體悟，往往一藥之加，頓有別開生面之感。

關(guān)鍵詞：孫魯川 遣方用藥 經(jīng)驗(yàn)

孫魯川先生是已故山東名老中醫(yī)，幼承家訓(xùn)，從事中醫(yī)工作五十余年，中醫(yī)理論造詣?lì)H深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，著作有《孫魯川醫(yī)案》，為其子孫朝宗先生編就。孫老熟讀醫(yī)籍，博采眾方，精于用藥，且多有獨(dú)到見解?，F(xiàn)據(jù)孫老醫(yī)案，總結(jié)其遣方用藥經(jīng)驗(yàn)如下。

1、勤求古訓(xùn)，博采眾方

自古以來，欲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有所成就，必須博極醫(yī)源，旁收廣采，然后以己意出之，自能卓然成家。故云遣方者，必先云學(xué)方，而拜讀《孫魯川醫(yī)案》感受最深者，就是孫老善于向古人學(xué)習(xí)，博采眾家之長。僅就其130余例醫(yī)案而言，除采用張仲景、李東垣、朱丹溪、王清任等醫(yī)家的一些著名學(xué)說與方劑外，對(duì)一些著名醫(yī)家的不為人們熟知的某些經(jīng)驗(yàn)，以及一些不很知名的醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)均有采擷。

張仲景之外，孫老對(duì)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用最多。如張錫純獨(dú)創(chuàng)服生硫黃法，治愈沉寒痼冷不可勝計(jì)。孫老亦常執(zhí)此法，治痛痹 ［1］、泄瀉［1］、腰痛［1］往往取效甚佳。如治孫某某，腰膝冷痛，屈伸不利，行走困難，遇寒痛甚，近溫則舒，已歷3月，脈象沉緊，舌淡苔白。給予活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒湯劑，另用生硫磺，研成細(xì)末，日服2次，每次1.5克，開水沖服。藥后病即痊愈。又如治孫某患腸梗阻案，采用了張錫純蔥白熨法［1］。癥見臍腹陣痛，包塊拒按，大便不通，無矢氣，面色蒼白，倦臥神疲，頭額汗出，四肢逆冷，脈沉緊，苔白膩。顯屬寒實(shí)腸結(jié)，陽虛陰盛之象。先用蔥白熨法，即大蔥6斤，切碎后與醋1斤炒至極熱，分作2包，乘熱熨于臍腹之上，涼則互換，不可間斷。繼用大黃附子湯加味。內(nèi)外同治后，患者如醉睡去，后突然腸鳴轉(zhuǎn)矢氣，而欲大便，初便稀薄，繼下燥矢，額汗收，四肢溫，病情向愈。至于張錫純之名方升陷湯更是屢用獲效。僅舉1例老年癃閉［1］以作說明?；颊咦C屬腎陽式微，孫老初用真武湯而無效。后正巧孫老入廁，見患者小便頻作深度呼吸，問乃告曰：每次小便必用力提氣數(shù)口方能解出。因恍然大悟，用升陷湯3服而小便自如。其他應(yīng)用張錫純經(jīng)驗(yàn)者，限于篇幅不一一贅述。

孫老還善用王肯堂《證治準(zhǔn)繩》讀書丸治健忘［1］，陳士鐸治痢通治法治痢疾［1］、純陰化陽湯治癃閉［1］，王孟英安胎方藥治妊娠惡阻［1］，雷少逸培中瀉木法治飧泄［1］，羅止園《止園醫(yī)話》大補(bǔ)氣血法治風(fēng)心病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭［1］，肺癆方治肺癆［1］，胡善廬《國醫(yī)診療學(xué)》治偏正頭風(fēng)熏蒸法治伏風(fēng)頭痛［1］，這些寶貴經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)孫老驗(yàn)證，值得我們進(jìn)一步繼承發(fā)揚(yáng)。

2、細(xì)辨方證，善用古方

拜讀孫老醫(yī)案，可以發(fā)現(xiàn)其不少醫(yī)案均取古方加減，甚至徑用原方，而對(duì)仲景方尤其如此，確乎經(jīng)方家手筆。善用經(jīng)方者，必明仲景方證。所謂方證，是證候的一種特殊形式，是某方劑所治療的證候，是用方的指征和證據(jù)，以方名證，故名方證。通過辨析方劑主治之方證而進(jìn)行的辨證方法稱為方劑辨證。孫老醫(yī)案雖未明確言及方證，但查看其醫(yī)案可知他對(duì)仲景方證確有研究。

對(duì)于患者見癥完全符合某方證的，可以照搬原方，不必加減。如孫老治王某某，仲秋時(shí)節(jié)，夜宿庭院，早起即感頭痛、身痛、惡寒、發(fā)熱、面浮、鼻塞流涕、言語嘶啞、咳嗽痰白、脈浮緊、苔薄白。顯屬麻黃湯證，即用麻黃湯原方，重用麻黃15克，1劑表證除，2劑咳嗽止［1］。

對(duì)于所患基本符合某方證的，可采用原方適度加減。若所患癥狀未必與方證完全相符，但病機(jī)與方證病機(jī)一致，則可異病同治，原方加減，以擴(kuò)大方劑的運(yùn)用范圍。醫(yī)案中，孫老用真武湯有9例。如治一美尼爾氏綜合征患者［1］，癥見眩暈耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，倦怠，但欲臥寐，并自汗畏冷，心悸氣短。脈象沉遲，舌苔淡白，舌根部罩灰而濕潤。處方用真武湯以干姜易生姜，加炒棗仁、半夏、砂仁，服藥6劑，眩暈輒退大半。繼服12劑而愈。此案病機(jī)符合真武湯證病機(jī)，見癥基本符合《傷寒論》原文82條，故加減原方而獲顯效。再如治廉某半夜驚醒，心神恍惚，而作奔豚，少腹有氣上沖胸咽，發(fā)作欲死。伴面浮跗腫、心悸、郁悶、頭暈、畏冷。脈象沉細(xì)，舌淡紅，苔白薄，根部罩灰而濕潤。主癥雖與真武湯證不合，但病機(jī)一致，且兼癥多有符合，故用真武湯原方加紫油桂平?jīng)_降逆，棗仁入肝膽經(jīng)以治半夜病變。服方1劑，當(dāng)夜奔豚未作。繼服9劑病愈［1］。

3、知藥善用，陣簡(jiǎn)兵精

孫老醫(yī)案之處方藥味不多，一般都在五六味、八九藥左右，甚至只用一二味藥，但劑量相對(duì)較大。蓋孫老熟諳本草，知藥善用，善于發(fā)掘和發(fā)揮藥物的特長與配伍之妙，故其處方選藥恰到好處，沒有累贅。如用酸棗仁配甘草治療半夜胃痛，其方可謂陣簡(jiǎn)而兵精。患者胃痛胃脹不得眠，每于半夜發(fā)作約兩小時(shí)，翌日晨起，毫無不適。伴見面色萎黃，言語低怯，脈象弦細(xì)，舌淡紅，苔薄白。半夜為子時(shí)，子時(shí)當(dāng)膽氣輸注之時(shí)。膽氣郁滯，故應(yīng)時(shí)而病。孫老據(jù)《本草經(jīng)疏》“酸棗仁得木之氣而兼土化，故其實(shí)酸平、仁則兼甘”及“專補(bǔ)肝膽亦復(fù)醒脾”之說，重用30克為君藥，更配甘草一藥酸甘化陰，能緩急止痛于半夜子時(shí)。因處方至精至當(dāng)，故患者夜間10點(diǎn)服下，一覺酣睡達(dá)旦，胃病未發(fā)。又服第2劑，觀察數(shù)年一直未發(fā)［1］。

又如治張某妊娠虛喘案［1］，患者結(jié)婚5日，即發(fā)哮喘，繼之懷孕，哮喘益甚，迄今已3月。伴顏面浮腫，自汗，心悸，倦怠乏力。脈來細(xì)弱，舌苔胖嫩少苔。證屬精氣虛損。處方用大熟地30克配五味子3克補(bǔ)腎納氣。服藥5劑，哮喘即平，可見其方雖簡(jiǎn)而力宏，論淵源則可謂得都?xì)馔柚摺?/p>

至于用單味藥取效者，更非知藥善用者不能也。如治某女，26歲，結(jié)婚4年受孕，伴行經(jīng)腰腹疼痛，量少色黑有瘀塊，脈象弦細(xì)兼數(shù)，舌紅苔簿黃。方用丹參90克，每月月經(jīng)來潮第1日，即煎服此藥，連服3日。3月后報(bào)以喜訊，屆期舉1子［1］。孫老認(rèn)為丹參有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛之特效，對(duì)于血熱有瘀之月經(jīng)不調(diào)，及女子（生理無異常）不孕大劑單用，每收良效。

4、妙悟藥理，別開生面

孫老用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于藥物常有獨(dú)特體悟，往往一藥之加，頓有別開生面之感。譬如細(xì)辛一藥，其用頗有不凡之處。如用之治中風(fēng)失語，他宗“肺為聲音之門，腎為聲音之根”之說，體悟到細(xì)辛入下焦以激發(fā)腎氣，達(dá)上焦而宣發(fā)肺竅，肺腎一氣貫通，故言語自出之理。每于地黃飲子方中加一味細(xì)辛而常奏佳效［1］。又如燥咳無痰，聲音嘶啞，在清燥救肺湯甘涼滋潤劑中加細(xì)辛一味宣其肺氣，肺氣一宣，果然聲音清揚(yáng)［1］。再如其治產(chǎn)后氣短，但欲深度呼吸為快，取張錫純升陷湯加黨參、山茱萸、杜仲、菟絲子，更佐以細(xì)辛激發(fā)腎氣，上達(dá)于肺，以利呼吸，藥后即獲良效［1］。

又譬如砂仁、麻黃之用，亦令人嘆服不已。如孫老治消渴，自擬石斛飲，治在陽明，方用石斛、麥冬、生地、元參、龍骨、牡蠣、甘草大隊(duì)滋陰潤燥之品，以養(yǎng)五臟六腑之陰，反佐砂仁一味，取其辛香醒脾，投入群陰藥中，所以助氣化，使津液得升也［1］。又如治中風(fēng)后臥床，不思飲食，大便十?dāng)?shù)日一行，脈象細(xì)數(shù)、舌紅少津，辨為胃陰不足，用石斛、竹茹、生甘草、砂仁，服藥6劑，胃蘇思納。其方藥味簡(jiǎn)單，看似平淡無奇，而妙在清養(yǎng)胃陰中佐以砂仁醒脾健運(yùn)，潤燥相濟(jì)，因獲捷效［1］。孫老治水腫一案也頗堪回味。其人遍身浮腫，腹大如鼓，面色恍白，形寒畏冷，小便短少，大便稀薄，脈沉細(xì)無力，苔薄白濕潤，一派脾腎陽虛之象無疑。孫老用腎氣丸去丹皮，加白術(shù)、車前子健脾利水，更加麻黃3克，峻藥輕投，宣肺、發(fā)汗、利水，開鬼門而潔凈府。服藥3劑，患者即身溫，汗出，小便增多，浮腫消退近半［1］。此實(shí)乃濟(jì)生腎氣丸之變法，藥法之精值得玩味。

參考文獻(xiàn)

［1］孫朝宗.孫魯川醫(yī)案.濟(jì)南：山東科技出版社，1982.13，105，140，100，41，35，101，43，159，107，63，66，24，69，31，58，84，167，165，7，72，144，40，150，122.