盧崇漢先生對患“紅斑性肢痛癥”少女－嘉嘉的病案深度剖析和治療！

鄒主任：這個病人，這個小女孩的話呢，現(xiàn)在她（雙腳）沒有泡冰，當(dāng)然，這點也是很重要的。因為泡冰的話，沒辦法弄，她那個老泡在里面，（潰爛的皮膚）沒辦法長，所以剛才我跟她講了：如果（繼續(xù)）這樣泡著，腳都潰爛掉了，很麻煩。

盧崇漢：她現(xiàn)在到這個地步（不準(zhǔn)泡冰水，雙腳灼熱疼痛改用冷氣直接近距離吹，可以使雙腳潰爛程度不至于惡化），已經(jīng)很不簡單了。像她這類病人呢，本身發(fā)病率就很低。我有幸接觸過很多個這樣的病人，就是從上世紀(jì)的七十年代，當(dāng)時是在重慶醫(yī)科大學(xué)，基本上很類似吧，當(dāng)時是一個中年男性，他也要倒立，但他這個倒立呢，不象她要20多個小時，但他平常呢，基本上是腳高頭低，他的腳已經(jīng)很高了，大概有45度角的高度，24小時都是這樣躺著，我一看到這個情況，這也是很痛苦的，45度這個位置就這樣躺著。那個病人也有類似的情況，也要敷冰。由于他要長期的倒立，他沒辦法泡，只能用冰的毛巾來裹著，他這樣倒著，只能那冰毛巾來裹，不停的換。這樣臨床表現(xiàn)跟他差不多。

剛才醫(yī)生介紹了治療的整個過程，不論西醫(yī)也好，用中醫(yī)方法也好，當(dāng)然在某一個階段，應(yīng)該怎么樣處置，也不是說有什么不對的地方。

到目前這個情況，我們看這個病人，從她整個病程的回憶一直到現(xiàn)在，剛才她提供有一個很重要的一點，就是類似于休眠過后，就是冬眠療法，她的癥狀好象得到了一些改善，但是她的臨床表現(xiàn)，她陽不足的癥狀也就更明顯了，無論從脈象上，在脈象上你們查房的時候也要分別啊，這脈象看起來是緊或者是數(shù)的脈象，緊就是寒，數(shù)就是熱。她到底是什么為主？沒有根?。∷p尺都沒有根。她是一個陽不足為主。她前面所有的臨床癥狀也支持這個：上寒下熱，也就是陰陽盛與衰的一種臨床表現(xiàn)，上邊是陽氣不足，下邊所表現(xiàn)的是陽盛的一個癥狀，從陰陽格拒上，一般是內(nèi)外格拒，她也有這種情況，也是一種格拒，這是上下的格拒。或者從理上來講，可能不應(yīng)該這樣，但她恰恰就是她表現(xiàn)成這樣。

曾經(jīng)用過許多方法，那么實際上也考慮到這個問題，但我覺得還不夠，因為這個病人的本就是陽不足，就是她的根本：陽氣不足。這是她的根本。那么她前幾天的那種表現(xiàn)，雖然也用了藥物，實際上是人為的導(dǎo)致了四逆證的出現(xiàn)，她表情淡漠，不愿意應(yīng)答，體溫的下降，她的基礎(chǔ)體溫本身已經(jīng)很弱很弱了。然后再有一個問題，當(dāng)回過來看病歷的時候，里面談到一個是大量清熱涼血的藥物，但在這個清熱涼血的藥物之前，她有沒有這樣的情況？剛剛病歷已經(jīng)介紹。但無論是之前或者之后，這個病人她都責(zé)之于陽，如果我們在治療的時候，在剛開始接手這個病人的時候，那么始終抓住這個原因，不足的、陽的根本這一面，我想她后面的情況，可能會更好一些。

過去我遇到這樣的病人，比如舉例這個病人，那么怎樣辦？因為他的脈象很支持我，就用了大劑的四逆白通，劉力紅已經(jīng)清楚了，就是四逆白通法來解決，結(jié)果他的燒灼感，很快就下去了。那么這個病人呢，那么通過各種治療，基本也類似于前一位病人，如交感神經(jīng)結(jié)的阻斷，整個麻醉的介入，過去都是用到的，唯一不同的，就是還未導(dǎo)致真菌感染，還沒導(dǎo)致皮膚上的癥狀，那么這個皮膚上的癥狀不重要，對她這個病的本身來講并不重要。如果我們考慮她皮膚的問題，可能就會走轉(zhuǎn)路。能不能夠抓住她的本？抓她的根本？

再一點是她不是很配合，可能不知道是不是當(dāng)考慮到用這個方過后，這種思維，這種思路去治，病人就出現(xiàn)一點點小的波動，因為從病人或者病人家屬來講，他們總希望吃完兩碗藥過后癥狀就可以減輕很多，或者得到明顯的改善。那么這是一種錯覺。對某些病來講不可能，它有這個時間過程，我覺得首先應(yīng)該跟病人溝通，特別是家屬，跟小孩的家屬溝通。

這個病人發(fā)病已6年多了，加重2年多，從200３年開始癥狀就越來越明顯。過去都是間斷性的。她現(xiàn)在的表現(xiàn)，我覺得已經(jīng)夠典型了。從脈象上、從舌象上、從臨床的癥狀上、從我們的感官上，她這個病已經(jīng)是很典型。當(dāng)然，最近出現(xiàn)的淡漠也好，我從另好一個角度，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，從鈉、鉀，從這個角度去考慮她，如果我們都從中醫(yī)的角度上去看這個問題，她是很特殊的。

所以我傾向?qū)@類的病人，始終抓住，扶持陽氣。那么至于通也好，化也好，都是從扶陽作為根本的前提下來考慮。要去化瘀，要去溫通、通經(jīng)、通陽，當(dāng)然離不開這個前題。

那么首先就應(yīng)該著重在腎，著重在脾。這個病我們今天下午可以再討論一下。

你談?wù)勀愕目捶?，我們都同時接觸這個信息。

劉力紅：她陽虛不足的一面是很典型的。很多陽不足是表現(xiàn)在下寒上熱，水不足了才漂起來，浮游之火要上來，她這個就等于格拒，等于她現(xiàn)在連漂起來的力都沒有，然后浮游之火還在下面。她實際上是這樣一種情況。就是講她下面還是一個客觀的，實際上是上下不通。就是陽太弱了，漂上去的力量都沒有了，就臥在下面了。寒也比較重。

盧崇漢先生：那么她是什么表現(xiàn)呢？從根本上講啊，她是一個假象。但是病人呢，往往很重視這個假象，然后就誘導(dǎo)醫(yī)者遵從這種假象。因為這種病人本身就比較少見，在臨床上比較少見，所以，就在真和假的辨識上面就會受到一些影響。但是我們始終從陰和陽角度，辨證嘛，不外就是陰證和陽證。再繁雜的，我們把它們歸為這兩大類。那么，這個歸類下來以后就好辦了。她很多地方都支持我們的這種辨識。從她的整個病史。她為什么動了過后，癥狀加重了？她運動了就加重了，跳舞了過后就加重了，她耗損了陽氣了。她本來就陽不足，她耗損了積累的那一點元陽，結(jié)果她就耗散了，癥狀就出來了。通過對她病史的回顧，好象好了一段時間，情況得到緩解了，結(jié)果就高興了，活動了，在平常情況下就超負(fù)荷了，結(jié)果癥狀就爆發(fā)了。動，能夠生陽，但動，又能夠耗陽，它的規(guī)律就是這樣。

所以我們一點一點來剝離這個問題，它支持（陽虛）。我相信她兩年前不象是這樣的臉色，她的臉色應(yīng)該還好一點，氣色應(yīng)該比現(xiàn)在要好一點。現(xiàn)在看起來，她自我感覺好，她的陽已經(jīng)更衰了！陽更衰了！她現(xiàn)在出現(xiàn)的脈象不支持她更好了，。這個病人如果朝不好的方向發(fā)展，就會出現(xiàn)一種急變，到那個時候，她的腳就涼了。

劉力紅：師父的意識是說按照她目前的脈象，是不支持她的病會好轉(zhuǎn)。這個“好轉(zhuǎn)”并不是一件好的事情。她再下去，如果腳涼了的話，這個病就比較難了。

招醫(yī)生：意思是從脈象來說，現(xiàn)在并沒有好轉(zhuǎn)？

盧崇漢先生：不是一個好轉(zhuǎn)。她雙尺無根了！整個脈看起來，你們仔細(xì)體會，是一種緊而數(shù)的脈象，實際上是一種虛象。我講四川話你們聽得懂不？等一下下午就要我們談?wù)劽}緊脈數(shù)。陽虛有雙重性啊，在辨識上的雙重性，教科書上不這樣講，但是在臨床上會出現(xiàn)這個問題。

數(shù)脈有沒有陽虛？數(shù)脈也有陽虛?。。ê孟螅┻@樣就亂套了！但確確實實是這樣！這個是陽衰的前期癥狀，要出來了。

所以這個病的治療啊，我們一點一點的分析來看，她應(yīng)該支持，就是說病情本身支持這種判斷。那么這樣可能她逐漸會好，結(jié)局會好一些。

體溫的低下，就是考不起體溫（量不到體溫），為什么會考不起體溫？單純是用西藥導(dǎo)致她考不起體溫，還是用西醫(yī)的治療手段她考不起體溫嗎？她的基礎(chǔ)體溫就是35度以下了，32度、33度、34度。她的基礎(chǔ)體溫一直太低了，為什么會出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫這么低呢？剛才介紹用了阻擋神經(jīng)的方法，還有麻醉的一些方法，導(dǎo)致她整個對體溫的調(diào)控的失控，自身的一種失控。那么反過來，從中醫(yī)的角度看，這是什么呢？所以從這個角度看，也應(yīng)該支持，她還是陽的不足。

那么我們?nèi)绻馨盐兆∵@一點，就是從陽不足的這一點去認(rèn)識，我們的思路便可以打開。因為辯證難就在于難辯陰陽，（雖然）這個陰陽是一個很簡單的道理，但是在陰證和陽證，陽證和陰證，似陽證非陽證的情況，似陰證非陰證的情況下，怎么樣去把握它？

那么具體在處方上面，我剛才談到了，就是要從脾腎陽虛，但要側(cè)重在下的腎陽。但是如果我們現(xiàn)在（馬上）偏重下面去用藥，病人很可能不會完全接受（藥）。（因為）她（還）有一個問題，不管從哪一個角度導(dǎo)致這個問題，她現(xiàn)在是中陽不振，不愿意吃東西，吃東西就惡心，想嘔，就是中焦陽氣不振的現(xiàn)象。不管她是從什么角度導(dǎo)致這個現(xiàn)象？但她已經(jīng)導(dǎo)致了，已經(jīng)做了一個模式出來，搞了一個培養(yǎng)模式出來了。所以應(yīng)該溫中，應(yīng)該暖下，抓住這個根本，那么這個病人會有很好的轉(zhuǎn)機。

第一個方：

廣藿香15　蒼朮15　法半夏20　南山楂20　白蔻12　砂仁15　陳皮15　白芷15　生姜20

3付

第二個方：

制附片60（另包先煎兩小時）　生白朮15　砂仁15　淫羊藿20　炙甘草5　干姜20　生姜20

3-6付

鄒主任：這兩個方是交替來服，還是…？

盧崇漢先生：開始就吃第一個方，第一個方的目的，就是我們剛剛談到的要溫中，要降逆，如果不溫中降逆，附片根本拿不下去，附片是（要）到下焦呀！她不接受呀。

劉力紅：就是說中焦不打開，附片根本不能下去。

盧崇漢先生：她下焦的陽氣怎么能夠上來啊，中焦是氣機之樞呀，只要把道路打通了。

這個就沒有怎么去考慮她的腳呀，表現(xiàn)在有什么問題呀，我們是從根本去考慮她，（以前）一直去考慮她的腳、經(jīng)神、血管，要從這個角度，這個思路把她轉(zhuǎn)變過來。在臨床上，我對病的治療，但西醫(yī)的東西只能作為參考。我在南京學(xué)習(xí)……

劉力紅：師父在南京新醫(yī)學(xué)院，在二十五、六歲的時候，讀過書，文革的時候。

盧崇漢先生：因為我從小就搞中醫(yī)，我真正開始為人看病，就是參加工作，很小，六三年就開始看病，當(dāng)時在正規(guī)國家醫(yī)院里面，很特殊的，他們讓我看病，當(dāng)醫(yī)生了，一直干了十年過后，才到大學(xué)里面去。那個時候，到大學(xué)里面也學(xué)的西醫(yī)，當(dāng)時的南京中醫(yī)學(xué)院和南京醫(yī)學(xué)院合并，成立江蘇新醫(yī)學(xué)院，但是文革過后又分開了，分而又合，合而又分?，F(xiàn)在南京醫(yī)科大學(xué)和南京中醫(yī)藥大學(xué)，都在國內(nèi)有一些影響。劉力紅也是南京中醫(yī)藥大學(xué)的研究生嘛。

我始終在臨床上，也要借鑒西醫(yī)對一些病的認(rèn)識，但這種認(rèn)識不主導(dǎo)我在對中醫(yī)辨證上，我覺得西醫(yī)在臨床上、在我們對某一些病的認(rèn)識上可能有提高，但不依賴西醫(yī)的治療手段。

舉一個例子：我現(xiàn)在到外面去講，包括現(xiàn)在的學(xué)生，我現(xiàn)在主要從事教學(xué)的工作，在成都中醫(yī)藥大學(xué)，我擔(dān)任兩門科的教學(xué)，一門是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，一門是中醫(yī)診斷學(xué)。那么西醫(yī)的這一套，我是跟誰談的呢？我是跟病人談的，因為現(xiàn)在的病，老百姓對中醫(yī)（認(rèn)識不足），可能我們幾十年宣傳得不夠，在老百姓心目中不曉得什么?。?。某人生病了，打個電話，給家里人報一下，說“我得了什么病”，他絕對不會講中醫(yī)的什么?。?。（他會說：）“我得了胃潰瘍”呀，“我得了胃炎”呀，“得了冠心病”呀…他不可能對家人說：“我胸痹”，（因為）他的父母親不知道（這是什么?。耐乱膊恢溃ㄟ@是什么?。?，“我患的真心痛”呀等等。西醫(yī)的病名深入人心，這點我們中醫(yī)做得不好，中國人不知道中醫(yī)病名，這個還是很寒心的。所以我主張，我治過很多病，其中（比如）再生障礙性貧血，那再生障礙性貧血怎樣檢測好轉(zhuǎn)、已經(jīng)治愈了。因為我說不算數(shù)呀！西醫(yī)檢驗，很重要，病人都相信。查一個血象，再生功能恢復(fù)了，再做一個干細(xì)胞培養(yǎng)，好了，病人服了。如果沒有這些檢測，不能以理服人。所以我說始終就是病人要認(rèn)可兩個（標(biāo)志）：一個是癥狀的解除，一個是檢測的指標(biāo)完全地得到改善。我把這個稱其為“中西醫(yī)結(jié)合”。（西醫(yī)）基本上不用于治療上，在治療上我從來不考慮（用西藥）。我自從搞臨床，雖然我學(xué)了兩門，因為當(dāng)時的新醫(yī)學(xué)院，它的西醫(yī)學(xué)是很多的，西醫(yī)學(xué)的專業(yè)，基本上跟中醫(yī)是對半的，但我在臨床上沒有用過一片西藥，沒有給病人開過一次西藥，給病人打過一次針，輸過一次液。

鄒主任昨天來看過我，我們還討論了這個問題：中醫(yī)的特色？，中醫(yī)還能不能治??？

陳醫(yī)生：盧教授，我想問一下什么時候用第二個方呢？

盧崇漢先生：第一個方吃了過后，她的癥狀，就是中焦的癥狀得到改善過后，第二個方就可以使用了。

陳：那脈象應(yīng)該有變化了嗎？

盧崇漢先生：她的脈象應(yīng)該有變化，她的脈象應(yīng)該沉下去了。

陳：還會數(shù)嗎？

盧崇漢先生：沉數(shù)脈應(yīng)該會逐漸變成沉緩脈。

招：她目前的脈是什么脈呢？

盧崇漢先生：是緊數(shù)。

招：她現(xiàn)在是沉數(shù)嗎？

劉力紅：目前還不沉數(shù)，目前還有些漂起來。

盧崇漢先生：她這個脈象，我摸了這么久，他已經(jīng)浮上來了，她的雙尺沒有根了，她的癥狀是假象呀，這樣她會出問題呀！

陳：就看看，脈是沉而有根，是嗎？

盧崇漢先生：對，沉而有根，當(dāng)?shù)诙€方子下去過后。那她就，她的體溫也在逐漸逐漸地改善，就可以維持這樣的癥狀。但并不是說那個方子下去過后，那么病人就好了，但至少是這種思路。能夠治療這種疾病，我有幸治過了十幾例，這十幾例基本上是個個都成功了。只不過他們都沒有出現(xiàn)那種皮損，就是小腿出現(xiàn)皮損，也就是皮膚出現(xiàn)真菌感染的情況，在發(fā)作的時候紅，這種紅就是我們所講的發(fā)紫，她都可能會出現(xiàn)，四川話說“發(fā)烏”（烏就是紫，發(fā)黑）。

某：第一個方的服法是怎樣呢？

盧崇漢先生：服法是這樣的，像她這樣病人，第一是這個藥，我不知道在你們醫(yī)院里面煎藥，是人工煎還是機器煎的？

劉力紅：機器煎的，跟我們一樣，一袋一袋的。

盧崇漢先生：第一藥是要吃熱的，她剛才說了，她喜歡吃熱的，不愿意吃涼的，吃涼的她更不舒服，那么藥是要吃熱的。再一個就是藥要在飯前或飯后一個小時吃，就是跟吃飯的時間要隔一個小時。如果這個藥吃了，她覺得還是想發(fā)嘔，因為她一吃東西或者吃稀飯她就要發(fā)嘔嘛，如果發(fā)嘔，沒關(guān)系，哪怕是吐了，還是繼續(xù)吃，只要她能接受到藥，她的癥狀就有改善。

招：就算是一開始吃，會嘔，會有這種感覺也沒有關(guān)系嗎？

盧崇漢先生：也沒關(guān)系，但要跟病人解釋清楚。那么第一個方子如果能夠把她目前的表現(xiàn)：就是嘔惡感，納差，沒食欲的這些情況得到改善過后，第二個方子就可以上了，那么服法也是一樣的。

劉力紅：在煎法上要注意，附片要另包先煎兩個小時，再放其它藥，因為這里機器煎就沒辦法……

陳：也有人工的。

盧崇漢先生：如果能人工是最好的。還有一個用附子，有一種叫天雄片的比較好，天雄就是白的那種附片，就不用黃附片也不要用黑順片，因為黑順片往往有鹽。

劉力紅：不是白附子，附片里面有三種，一種是黃附片，一種是烏附，是黑色的，一種是白附片，很白的，這種白的叫天雄片，就用白的這種。跟白附子是兩個科的，不同。

陳：黃附片跟烏附片跟這個（白附片）有什么不一樣呢？

盧崇漢先生：現(xiàn)在的附片生產(chǎn)的整個廠家的制作，就是飲片的制作工藝，質(zhì)量很差很差。這個就是市場經(jīng)濟(jì)惹的禍，在制作上就完全脫離了傳統(tǒng)的工藝了。因為傳統(tǒng)的工藝很復(fù)雜，很復(fù)雜就虧本了，所以在制作上……，因為附片主要產(chǎn)在四川，在江油，它是主產(chǎn)地。

劉明醫(yī)生：如果她吃第二副中藥不舒服怎么辦？她又覺得全身不舒服那種情況怎么辦？

盧崇漢先生：她有可能在服藥的初期階段會出現(xiàn)。有的病人也可能不出現(xiàn)。其它的病種也可能出現(xiàn)。因為用陽藥下去，大劑量的辛溫藥物下去，躁動了她。那么我們的目的就是要躁動她。躁動才能導(dǎo)致陰陽之間的相互順接。

劉力紅：撥動了她，陰陽之氣才會相互順接，這樣才見療效，他會要那么一個過程。

盧崇漢先生：那么，我覺得這個要跟病人交代清楚。

劉明：那有沒有可能從小量加上去呢？

盧崇漢先生：小量不起作用。這個是我（用得）最輕的量了。

招：如果我煎煮一碗下來，比如說，250毫克，那我分次少量的服用，行不行呢？還是說這一碗就要頓服？

盧崇漢先生：如果考慮到她會出現(xiàn)這種因素，那么可以給病人這樣子，但效果不是很好，但她體內(nèi)容易適應(yīng)?？梢陨倭康慕o藥，比如每次50毫升給她一次，或者100毫升。然后再隔一段時間，又再把剩下的吃下去，這個可以。但是是開始這樣，那么一旦適應(yīng)了，就沒必要了。這是給藥的一種方式，但我在臨床上一般不提倡這樣。因為這個藥效達(dá)不到，在血中的濃度不容易達(dá)到。

招：您剛才說她運動、跳舞的時候傷了陽氣，導(dǎo)致癥狀加重，那您剛才也提到，運動也可以生陽，也可以耗陽，但是什么情況下它可以生陽？第二個問題是：現(xiàn)在不是春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰嗎？現(xiàn)在還是春夏的季節(jié)，那在這種氣候，這種氣候環(huán)境下，對她的疾病有利？對扶陽的作用是一種促進(jìn)，還是一種抑制？還有一個問題，對這個病人的預(yù)后您是怎么看的？從我們中醫(yī)角度去怎么去看她這個病的預(yù)后？

盧崇漢先生：動生陽，既生又耗，但是她的動，由于她自身的生陽已經(jīng)減弱了，是她本身的陽已經(jīng)不足了，那么她的動是以耗更明顯了，就是耗損陽氣更明顯。正常的情況下我們的無時無刻都在耗損陽。我們用腦耗陽，我在講話也耗陽，耗氣啊，思維也在耗啊，但是我們自身生陽的功能正常，那么我們的陽很快得到補充了。但是她不行，她的陽之本已經(jīng)不足了，她耗多而生少，她（的?。┘又亓?。這個是有關(guān)系的。第二個問題是什么？

招：春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰啊，這個一年四季節(jié)中現(xiàn)在這個季節(jié)應(yīng)該對她的病的治療康復(fù)應(yīng)該是一個好的因素。

盧崇漢先生：從這個角度來講，我們要順其勢去助她生陽。本來春夏就養(yǎng)陽，那么就有利于陽，但是她自身的生陽不足了，我們就給她扶持啊、就給她添柴啊、就給她生火啊，給她加火。那么這就使其她養(yǎng)陽就更有利了，這就叫順其勢。

再一個她的預(yù)后，如果她的陽氣能夠得到很好的生，陰陽的互相順接的情況得到改善，最后又會得到好，那么從預(yù)后的角度看預(yù)后應(yīng)該很好。但如果我們不把握住這一點，我們還是從另外一個角度上去考慮這個病人，她的本更會大量的耗損，怎么樣的本？陽氣就是人身的根本。陽氣不斷得到耗傷，她的預(yù)后很差了，前景就不好，很多變證就出來了，大的變化都可能會出來。到那時就不是治她的“肢痛癥”的問題了，那時就救命了，不是治病了。

某：我想請教以下剛才您說的辨證就是辨陰陽，從你的經(jīng)驗，四五十年的中醫(yī)經(jīng)驗來看，是怎么辨陰陽的？請講點個人的經(jīng)驗給我們學(xué)習(xí)。

盧崇漢先生：中醫(yī)的陰陽辨證，從教科書也好，從其它參考書也好，這樣吧，我們留到下午的講座上再講。