中醫(yī)古籍
  • 類風(fēng)濕治療

    讀者問:我今年50歲,確診患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已3年,經(jīng)口服MTX與帕夫林治療后,關(guān)節(jié)癥狀已基本控制,但近期出現(xiàn)明顯口眼干、白細(xì)胞低、肝功轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象。請問專家下一步應(yīng)如何調(diào)整治療方案?

    濟(jì)南市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任李發(fā)新:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種異質(zhì)性疾病,不同的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病表現(xiàn)不同,因人而異。有的人病情急性爆發(fā),而有的人則是隱匿起病,可表現(xiàn)為全身乏力,食欲不振,低熱等,癥狀不典型。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然存在異質(zhì)性,但也有其共同特征,如滑膜炎和血管炎。

    該患者出現(xiàn)口眼干、白細(xì)胞低、轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象,懷疑其并發(fā)有干燥綜合癥。因此建議其到相關(guān)醫(yī)院做抗SSA抗體,抗SSB抗體檢查及唇腺活檢,排除一下合并干燥綜合癥的可能性。

    該患者同時服用MTX與帕夫林等藥物,出現(xiàn)肝功能異常現(xiàn)象,但因轉(zhuǎn)氨酶小于80單位,所以兩種藥物可以繼續(xù)服用,建議同時加用保肝藥物,比如維生素C,維生素B及一些還原型谷胱甘肽等藥物,如果轉(zhuǎn)氨酶繼續(xù)升高,可減少MTX用量,換用對肝臟損傷比較小的藥物,如來氟米特、羥氯喹,并酌情服用少量美卓樂。聯(lián)合用藥的目的在于降低相關(guān)藥物的毒副作用,并提高治療效果。

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