中醫(yī)治療骨折的方劑研究

選擇恰當(dāng)?shù)姆絼┦侵嗅t(yī)治療骨折的一個(gè)重要方面。本文僅將治療骨折常用的并有代表性的方劑介紹如下。

1　治療骨折常用的主要代表性方劑

作用于骨，促使骨痂形成快、骨代謝旺盛、骨質(zhì)加快生長(zhǎng)的主要代表方劑有：七厘散、接骨丹、續(xù)骨活血湯、和營(yíng)續(xù)骨湯、飛龍奪命丹、紫金丹、續(xù)骨丸、壯筋補(bǔ)骨丸等［1］。這些促進(jìn)骨生長(zhǎng)的方劑中的中藥組成，按其對(duì)骨作用的方式不同，可分為二類(lèi)。一類(lèi)是直接作用于骨，加快骨痂生長(zhǎng)，加強(qiáng)骨代謝，促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)的中藥，主要有自然銅，它是歷代骨傷科醫(yī)生治療骨折時(shí)首選的要藥，其次有骨碎補(bǔ)、蘇木、穿山甲、虎骨、淫羊藿等。另一類(lèi)是間接作用骨的中藥，有作用于受傷局部的軟組織和增強(qiáng)體質(zhì)的作用，如當(dāng)歸、甘草、菟絲子、鹿茸、蓯蓉等能滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣補(bǔ)血，尤其是這些方劑中的溫腎壯陽(yáng)的中藥，對(duì)骨的發(fā)育與生長(zhǎng)、新陳代謝、骨折的修復(fù)與再塑有很強(qiáng)的調(diào)理作用，這是幾千年中醫(yī)實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的“腎主骨”理論［2］，至今仍指導(dǎo)中醫(yī)的臨床與科研及教學(xué)；而水蛭、紅花、川芎、莪術(shù)、桃仁、大黃等有活血化瘀、消腫止痛、改善損傷處局部環(huán)境的作用。

2　骨折治療時(shí)的立法和組方

2.1　對(duì)癥治療與組方《五十二病方》和《治百病方》均等為對(duì)癥的立法和組方，如金創(chuàng)止痛方：石膏2分、姜2分、甘草1分、桂1分；又如金創(chuàng)內(nèi)漏不出血方：大黃、芒硝、虻頭等攻逐瘀血。

2.2　審因論治法與組方　東漢張仲景在《五十二病方》中提出的對(duì)癥治法與組方的基礎(chǔ)上，又依據(jù)《神農(nóng)本草》總結(jié)藥物的功效，在《金匱要略方論》中記載了用王不留行、川椒、厚樸行氣導(dǎo)滯散結(jié)，桑白、黃芩、接骨木、芍藥清熱化瘀，止血定痛。還用大黃、桃仁治馬墜及一切筋骨損，發(fā)展了活血化瘀的治療法則。既發(fā)展了對(duì)癥用藥組方（止血止痛），又建立了審因論治（活血化瘀）的組方原則。盛行于宋朝的雞鳴散，就是張氏治一切筋骨損及馬墜的方藥衍變而來(lái)的［3］。

2.3　三期分治法與組方　目前中醫(yī)骨傷科界中，多采用三期分治法和選方的原則（初期大出血的病例除外）［4］，即骨折的初期（傷后2周）用“攻”法；中期（傷后3～8周）用“和”法；后期（骨折8周以后）用“補(bǔ)”法。

3　骨折方劑（藥方）的研究

近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)有接骨續(xù)筋、活血化瘀、理氣消腫、止血止痛等作用的治療骨折方劑，開(kāi)展了一些實(shí)驗(yàn)和臨床的研究。在骨科臨床工作中，我們用時(shí)光達(dá)自行研制的新中成藥仙靈骨葆治療骨折100例，收到滿意療效。時(shí)光達(dá)用仙靈骨葆進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)骨的生長(zhǎng)有明顯的促進(jìn)作用，另有很好的預(yù)防或推遲骨質(zhì)退行性變化作用。趙翠萍［5］用平樂(lè)接骨丹治療股骨干骨折的66例，用阻抗血流圖儀發(fā)現(xiàn)，用藥組的病人其肢體血液循環(huán)的改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組。天津醫(yī)院對(duì)七厘散促進(jìn)骨折愈合的作用進(jìn)行了對(duì)比研究，用七厘散組和對(duì)照組各13例骨折病例，發(fā)現(xiàn)用七厘散愈合加快，療程短，合并癥少；同時(shí)用家兔10只進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，人工手術(shù)骨折后分成七厘散組與對(duì)照組，觀察結(jié)果，七厘散組明顯優(yōu)于對(duì)照組，療程短，未見(jiàn)合并癥［6］。尚有實(shí)驗(yàn)證明七厘散在骨折愈合過(guò)程中，可誘發(fā)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞，因而促進(jìn)了成骨作用，還發(fā)現(xiàn)七厘散中的自然銅中的順磁物質(zhì)可導(dǎo)入骨折端，能提高局部含氧量，有利于成骨細(xì)胞的活動(dòng)和膠原的形成，使骨折愈合加速而又堅(jiān)固。天津醫(yī)院用家兔30只，分為兩組，每組15只，用藥組骨折后外敷六合膏并每日內(nèi)服紫金丹（為成人用量的1／22），對(duì)照組骨折后不用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)六合膏外敷及紫金丹內(nèi)服組骨折愈合快，療程短，未見(jiàn)合并癥