美國推崇補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)

中醫(yī)藥在美國屬于補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)(CAM)范疇，CAM正被越來越多的美國大眾、醫(yī)學(xué)團(tuán)體、政府及媒體所關(guān)注和推崇。近年來則迅速在美國形成一股CAM熱潮。在日前召開的第三屆國際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)期間，記者就補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)在美國的情況采訪了參會(huì)的張群豪博士。張群豪曾是中國科學(xué)院院士、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長陳可冀的研究生，現(xiàn)為哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院研究員、美國中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長兼麻州中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長，他從以下六個(gè)方面介紹了CAM在美國的現(xiàn)狀。

CAM的概念和范疇。CAM統(tǒng)指那些未廣泛在美國醫(yī)學(xué)院校授課或醫(yī)院提供的治療方法和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的總稱。CAM主要包括中醫(yī)(針灸、中藥、推拿、太極、氣功)、同類療法、自然療法、美式整脊療法、心身療法和磁療法等，其中中醫(yī)為CAM最主要的組成部分。

CAM在美國的簡單發(fā)展史。中醫(yī)藥進(jìn)入美國的歷史開始于19世紀(jì)。但是真正較大規(guī)模的進(jìn)入要從1971年《紐約時(shí)報(bào)》知名記者詹姆斯報(bào)導(dǎo)其在中國用針灸治病而引起美國針灸熱開始。1972年，尼克松總統(tǒng)訪華打開了中美關(guān)系新紀(jì)元的大門，同時(shí)也極大地促進(jìn)了中醫(yī)進(jìn)入美國。1973年，美國各州開始進(jìn)行中醫(yī)立法。在過去30年尤其是近10年，CAM在美國得到迅速發(fā)展。1992年，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)成立CAM辦公室；1998年，美國國會(huì)成立國家CAM中心(NCCAM)，中醫(yī)開始走進(jìn)美國大醫(yī)院和著名大學(xué)如哈佛大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)和斯坦福大學(xué)等。2000年，白宮布什政府成立CAM政策咨詢(顧問)委員會(huì)。

CAM在美國的臨床應(yīng)用。據(jù)最近兩個(gè)權(quán)威的調(diào)查報(bào)告(一個(gè)是1998年的全國性統(tǒng)計(jì)，另一個(gè)是哈佛醫(yī)學(xué)院的調(diào)查)結(jié)果表明：42%的美國人用CAM，美國每年用于CAM的花費(fèi)大約為270億美元，其中多數(shù)為自費(fèi)。CAM的就診數(shù)和花費(fèi)均超過自費(fèi)看西醫(yī)。最常尋求CAM的疾病為背痛、過敏和哮喘、關(guān)節(jié)炎、胃腸疾病。最常用的CAM為按摩、針灸、草藥療法和脊椎治療術(shù)。CAM在美國受推崇的主要原因是大眾對常規(guī)的療法不滿意，因?yàn)槌Ｒ?guī)療法過于注重治病而忽略保健，對某些疑難病無效且價(jià)格昂貴。

CAM在美國的科學(xué)研究。1992年NIH成立了CAM辦公室，他們掌握的經(jīng)費(fèi)1993年是299萬美元，此后逐年增加，1999年增至5000萬美元，2000年為6800萬美元，2001年為9300萬美元，2002年為10400萬美元，2003年為11400萬美元，2004年則增為11800萬美元。中醫(yī)開始走進(jìn)美國大醫(yī)院和著名大學(xué)如哈佛大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)和斯坦福大學(xué)等，NIH相繼成立了17個(gè)CAM研究中心，專科疾病包括疼痛、癌癥、中風(fēng)、衰老、兒科、婦科、心臟病等。目前主要集中在有效性和安全性方面的臨床研究。目前NIH所資助的CAM研究大約有200個(gè)課題正在進(jìn)行中。

CAM在美國的教育。主要可分為5部分：(1)CAM學(xué)院。目前大約有80所CAM學(xué)院，開設(shè)的主要專業(yè)為針灸、中藥和脊椎治療術(shù)。中醫(yī)學(xué)制一般為3～4年，幾乎遍布美國各州，主要集中于加州、波士頓、佛羅里達(dá)和紐約等；脊椎治療術(shù)學(xué)制一般為4～5年。(2)醫(yī)學(xué)院中有CAM教育。有64%的美國醫(yī)學(xué)院開設(shè)CAM課程，哈佛醫(yī)學(xué)院已開設(shè)9年。美國醫(yī)學(xué)院教育委員會(huì)成立CAM小組，并納入每年年會(huì)討論議題。(3)CAM繼續(xù)教育。CAM越來越多地被納入繼續(xù)教育課程，并已成為美國醫(yī)生繼續(xù)教育最熱門的課程。(4)CAM博士后。1996年NIH設(shè)立了CAM博士后項(xiàng)目，每年都吸引大量的醫(yī)生前來申請。(5)西醫(yī)師針灸教育。目前有加州大學(xué)和哈佛大學(xué)提供該課程教育。

CAM的立法、執(zhí)照和保險(xiǎn)。目前美國已有40個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)通過了中醫(yī)立法。中國教育部所屬中醫(yī)院校的本科臨床專業(yè)的畢業(yè)生都有資格參加美國中醫(yī)的執(zhí)照考試，而美國80所替代醫(yī)學(xué)學(xué)院中僅有大約30所被承認(rèn)。各州的立法和執(zhí)照以及保險(xiǎn)不盡相同。目前已有越來越多的保險(xiǎn)公司開始支付針灸療法的費(fèi)用。