土家族醫(yī)學(xué)特色診斷

診斷

土家醫(yī)藥在長期的臨床實(shí)踐中，逐步積累了一些獨(dú)特的診療方法。主要通過看診、問診、聽診、脈診、摸診等五個(gè)方面來觀察和了解疾病的變化，分析判斷疾病的癥結(jié)。

(一)看診

看診，就是通過醫(yī)者目視，去觀察病人的神色、舌苔和形體變化的一種診療方法。

看神色 即看神態(tài)，分為有神和喪神，對(duì)神清色潤，精神煥發(fā)者，稱為有神，多屬無病或病輕。對(duì)神呆無華，精神萎靡，或狂言胡語者，稱為喪神，主病重。

看水色 面部紅潤光澤，稱之為水色好，主無病或病輕。反之，面部枯槁無華，為無水色，多屬病色。如面色黃或假自者屬氣血虧損，多見于黃腫病、小兒走胎；面白如紙，主氣血精不足，多見于肺癆或其他癆病；面色赤紅，屬熱，包括內(nèi)熱和外癥；面青色者，主風(fēng)，多見于各種風(fēng)癥、驚癥、痛癥或中毒。

看眼 眼是人體的窗口，通過看眼睛，可以洞察體內(nèi)疾病。眼角色紅，主火；色黃，主肝??；眼珠上有藍(lán)斑，主螬蟲病；起血絲，主火氣上攻，為火眼；有波浪狀白芒，多屬肺火，見于咯癆；目腫，多為水腫病始期。小兒眼睛斜視或上翻，多見于驚癥、風(fēng)癥；睡時(shí)露珠，屬走胎；眼珠滯呆不動(dòng)，多為危候。

看舌 舌診是看診中的重要組成部分，以看舌質(zhì)、舌苔為主。舌質(zhì)紅，見于火氣入內(nèi)、火毒或三元內(nèi)火之病。舌質(zhì)淡，多屬氣血精不足，舌質(zhì)紫暗，為內(nèi)有瘀血，舌兩邊有斑點(diǎn)，帶深紅色，為螬蟲病。

舌苔白，主風(fēng)、寒、濕氣，常見于著涼、風(fēng)濕等病癥。苔黃，多見于火熱滯肚，主隔食、走胎等疾病。舌上有白沫，主內(nèi)有寒氣。

看耳筋 主要是看小兒和婦女耳后的筋脈。如婦女耳后筋脈呈紅色，主火氣重；青色，為風(fēng)氣重等。

看鼻 流清涕為著風(fēng)寒；流濃涕，為著風(fēng)熱或上元火癥；鼻翼煽動(dòng)、氣促，為上元肺熱，疫火交熾；鼻孔干燥，色黑如木炭，主病情危重。

看嘴 嘴唇青紫，多見于內(nèi)有瘀血、中毒、驚風(fēng)。嘴唇蒼白，主氣血虧損。小兒滿口白斑，如雪片，為鵝口瘡。喉嚨腫脹，紅或糜爛，為鵝子證。牙根黃，不腫脹，紅而糜爛，為痛風(fēng)；牙根腫痛色紅，為火牙；牙齒有洞而痛，為蟲牙。

看發(fā) 發(fā)黑而光澤，為氣血精充足的表現(xiàn)。發(fā)脫或發(fā)枯，屬氣血精虧；小兒頭發(fā)稀疏焦黃，甚則寸發(fā)不生，為走胎。

看皮膚 皮膚上出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)狀丘塊狀疹子，多見于風(fēng)疹。斑疹突起，全身滿布，細(xì)如麻?；蛉诤铣蓧K，伴發(fā)熱咳嗽，目赤，眼淚汪汪，唇頰內(nèi)有白點(diǎn)者，屬膚子。肌膚斑疹隱隱，舌底及肘窩，腘窩青筋暴露，面唇青白，為痧癥。

局部出現(xiàn)紅腫熱痛，為疔、瘡、皰、癀、流痰的表現(xiàn)。其中，高出于皮膚，紅腫熱痛，小者為瘡，大者為皰；劇痛、形小、根深，堅(jiān)硬如釘者為疔；發(fā)于胸背四肢肌肉深處，皮膚板硬，外觀不變者為癀；發(fā)于軀干四肢，流竄他處，潰后膿液稀薄如痰，久治不愈者為流痰。

看指殼(男左女右)主要看指殼的顏色和中指的青筋。

土家醫(yī)認(rèn)為拇指主一年之疾病，第一指節(jié)主春夏之疾，第二指節(jié)主秋冬之疾；食指主春天之疾；中指主夏天之疾；無名指主秋天之疾；小指主冬天之疾。每一指的三個(gè)指節(jié)分別主一個(gè)月的病癥。

看顏色，一般青、白、黃主寒，黑主風(fēng)，赤主火。小兒指殼烏黑色，為走胎；色黃，為黃腫?。簧t，主癆傷病；色白，為虧血，婦女指殼紫黑，為白帶多。

看中指青筋，中指青筋見于第一指節(jié)間，為病輕；見于第二指節(jié)間，為病重；見于第三指節(jié)間，為病危。

看背腹 背上起紅點(diǎn)，舌起烏筋，肚臍處汗毛豎起，肚子痛者，為羊毛癥；胸背起紅點(diǎn)伴口鼻出血，肚子痛，眼角布滿血絲，為紅痧癥。

看二便 尿濁，有白點(diǎn)者，為腰子?。荒蝾l而清長，為氣血虧損：尿紅澀痛，為尿積病。

大便腐臭而稀或夾有不消化之物，納呆腹脹，打餿嗝，為隔食癥；大便稀薄，食油膩加重，納呆乏力，為中元虧虛之癥；腹痛，上吐下瀉或欲吐不吐，欲屙不屙，大便屙膿血，里急后重，為痢癥。

看婦女病 一是看色，體健無病婦女的面部顏色，稱為喜色，凡喜色不好，為病色。二是看眼，白睛色濁，為月經(jīng)不調(diào)，停經(jīng)或經(jīng)流不止。三是看手，指殼青紫，為白帶多。四是看體形，體瘦耳枯無華，為月家病；耳黃面瘦，尿黃，為子花癆(指未婚女子)。五是看小便，尿紅有濁物為擺紅病；尿白有物為擺血病。

(二)問診

問病是土家醫(yī)診斷中的重要組成部分，除詢問病人的年齡、婚姻、職業(yè)、家屬、籍貫、既往得病情況及愛好習(xí)慣，主要病癥發(fā)病的經(jīng)過及治療效果等外，還包括：

問飲食：可以了解病人胃腸情況。一是口味?？诳?，多是體內(nèi)風(fēng)熱癥；口淡，多是胃腸虛弱癥；口臭，多是飛蛾癥及蟲牙癥；口酸，多是胃腸不合。二是吃飯情況。不想吃飯，便秘結(jié)者，多是胃腸滯留物不暢；吃飯不香，但不積食者，多為胃虛的表現(xiàn)；病中飲食漸佳者，多是病情趨向好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；小兒偏食者，多是蟲積在身。三是飲水或嘔吐情況?？诳识囡嬚?，多為熱疾纏身；嘔吐酸水，輕者為肚疾，重者多為婦女停經(jīng)嘔惡；嘔吐清水，多為肚內(nèi)積寒停飲。

問便：大便秘結(jié)，數(shù)日不屙，伴有腹內(nèi)脹痛、口渴、發(fā)熱者，為熱疾；病后，老年或產(chǎn)后婦女便秘，多屬體質(zhì)虛弱；大便有膿血，墜脹感，是為痢疾；稀薄便，伴肚子隱痛，多為虛寒之癥；水樣便，多為急性瀉泄；便呈黑色者，是內(nèi)有積血；便血鮮紅者，多為肛門痔瘡。尿血鮮紅，伴尿痛，多為熱疾；遺尿多見于小兒，一是先天不足，二是脬泄或有不良習(xí)慣所致；尿失禁多為老年人的氣虛所致；尿短少，伴赤黃者，多見于傷血或汗淋，吐泄耗血所致；多尿伴清淡者，多為小肚著涼，或體內(nèi)虛寒；小便不利者，多為水蠱脹，黃腫病。

問筋脈骨節(jié)：因筋脈遍布者，一旦身軀疼痛等疾癥，多系溺脈的病變。肢節(jié)痛伴有紅腫灼熱者，多由風(fēng)濕傷肢節(jié)筋脈引起的熱癥。全身肢節(jié)疼痛，呈游走性，是由風(fēng)、寒、濕侵害筋脈引起的風(fēng)氣病。寒氣重者，名冷骨風(fēng)；腰腿綿綿作痛，疲軟無力，發(fā)驚，兼有尿清長，大便稀薄者，多為腰子筋脈虧虛；腰腿痛隨天氣變化或久坐后加重者，是由風(fēng)濕侵蝕腰腿筋脈所致的腰腿痛。

問七竅：眼、鼻、口、耳七竅，是人體的主要門窗，可反映疾病。眼竅脹痛，羞明、淚流，夜間眼屎封眼，是由熱氣所致，土家醫(yī)稱紅眼?。稽S昏后視物不清，稱雞目眼。鼻孔紅爛，有膿涕伴鼻癢者，稱為蟻蟲癥；鼻竅常出血，反復(fù)發(fā)作，稱為瘡癥或痧鼻子。耳竅有如蟬或流水聲，或左或右，或時(shí)發(fā)時(shí)止者，稱耳鳴癥；耳內(nèi)不慎灌水，引起耳竅受阻，常流膿汁，稱為灌蠶耳；濕熱充斥于耳，蒙蔽清竅，引起耳聾，口竅有疾，常出現(xiàn)疼痛，流涎水，口臭等癥。喉嚨紅腫，舌咽痛，口臭，是飛蛾癥。滿口白斑如雪片，流涎水，稱為鵝口瘡。牙為口竅之內(nèi)門，牙疾多由積濕成熱引起，牙齦腐爛、齒脫、口臭唇蝕，稱之風(fēng)火牙。

問婦女?。阂粏柦?jīng)，主要問經(jīng)期，經(jīng)量，色質(zhì)。經(jīng)期提前，色紅量多，為養(yǎng)兒腸內(nèi)熱之癥。經(jīng)期延遲，量少色淡，多為養(yǎng)兒腸氣血虧損；色紫暗有塊，小肚脹痛，屬養(yǎng)兒腸內(nèi)有烏血之癥。二問帶，帶稀而多，色白味腥，為養(yǎng)兒腸內(nèi)有寒氣之癥；帶下黃稠，味臭穢，外陰瘙癢，為養(yǎng)兒腸濕熱所致。三問胎產(chǎn)，婦女停經(jīng)嘔吐，是為喜病。喜病引起腰酸墜脹感，要注意保胎，以免滑胎。產(chǎn)后血量過多，汗多，多屬氣血雙損。

(三)聽診

土家醫(yī)的聽診在診斷中雖然不是主要的診病方法，但也可以作為某些疾病的參考。如聽咳聲，常咳半聲者為虛勞；咳聲重者，多因著涼而致。聽肚子響聲，肚子內(nèi)鳴響如垮巖坎，是由著涼、飲食不潔、風(fēng)氣入腸所致，為泄瀉或廚痢的表現(xiàn)。外傷骨斷時(shí)，藥匠用一根特制的短竹筒，一般是一節(jié)墨竹，將兩頭的節(jié)子除掉，并磨光，將竹筒貼于病人傷處下端，用手敲擊患處上端，聽是否有骨斷的“擦、擦”響聲。

(四)脈診

藥匠們?cè)谠\斷疾病時(shí)，把號(hào)脈(拿脈)視為重要診病方法。流傳在土家民間的脈有30余種，常用的有：

骨脈 骨脈位于橈骨莖突處，相當(dāng)于中醫(yī)的寸口脈。輕拿有脈者，為外熱；重拿而脈有力者，為體內(nèi)有熱。

命脈(也稱勞脈)命脈位于手掌背部的食指與中指之間，相當(dāng)于中醫(yī)的外勞宮穴位處。體健或病輕時(shí)，號(hào)不出命脈脈象；若能號(hào)出脈象，多主病重；命脈向腕部擴(kuò)散，為病危或死亡之前兆。

芳脈 位于中指與食指相連處。體健時(shí)，一般號(hào)不出脈象，病重或病危時(shí)，方可得脈。

天脈 位于耳垂下2寸處。輕號(hào)得脈者，為外感疾?。恢心玫妹}，脈快而有力者為內(nèi)熱，快而滑動(dòng)為頭眩暈??；重拿得脈，脈無力而動(dòng)，乃為心虛氣喘。

虎脈 位于虎口后1寸，緊靠合谷穴位處。藥匠稱虎脈是生死之脈。有脈者，即使重病可治；無脈者即使病情暫時(shí)較輕，也為不治之癥。

肘關(guān)脈 位于倒拐窩內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于中醫(yī)的尺澤穴前處。藥匠稱肘關(guān)脈為斷生死脈。重危疾病時(shí)，此脈號(hào)不得或脈細(xì)弱無力。

踏地脈 位于踝關(guān)節(jié)解溪穴位下3寸，沖陽和陷谷穴位之間，拇趾與第二趾中間。脈有力者，為能治之癥；脈無力者，為病重；脈細(xì)微者，為不治之癥。

鞋帶脈 位于踝關(guān)節(jié)解溪穴位處。因此部位正在系鞋帶處，故稱之為鞋帶脈。小兒有病，多號(hào)此脈。小兒外感風(fēng)寒，發(fā)燒，脈洪大而快；小兒走胎、黃腫病，脈細(xì)弱。

指縫脈 即在手指的第一關(guān)節(jié)和第二關(guān)節(jié)處。五根手指中食指、中指主上元腦心肺之疾，拇指主中元肚腸肝之疾，無名指、小指主下元腰子養(yǎng)兒腸或精脬、尿脬之疾。各指第一節(jié)有脈，表示病情較輕；第二節(jié)有脈，表示病情較重；體健時(shí)第一節(jié)和第二節(jié)均無脈。

太陽脈(又稱五陰六陽脈)位于頭部眼角與耳門線中間，相當(dāng)于中醫(yī)的太陽穴位處。體健時(shí)，脈平和；脈粗大，快而有力者，為外感風(fēng)寒引起的熱或寒疾之癥；脈細(xì)小，慢而無力者，多為慢性病，主頭暈?zāi)垦５燃舶Y。

地支脈 土家醫(yī)在拿脈時(shí)還遵循一定的時(shí)間號(hào)脈，其中十二地支脈，就是較常用的脈象。拿此脈按十二地支次序進(jìn)行。

子時(shí)脈(舌根脈)以號(hào)舌根脈為主，結(jié)合太陽脈、肘關(guān)脈、反經(jīng)脈、咽脈。拿脈時(shí)，囑病人將口張開，舌向上升，醫(yī)者將中指伸進(jìn)病者口中，在舌根下號(hào)脈，有脈象，為幢康之人；無脈者，多是病危或不治之癥。在號(hào)舌根脈的同時(shí)，還可號(hào)太陽脈、肘關(guān)脈、反經(jīng)脈(相當(dāng)于手足踝部的昆侖穴位處)、咽脈(位于鼻翼外側(cè)的迎香穴位處)。五脈均有脈象者，多為健康之人，脈象細(xì)弱，是重病的表征。

丑時(shí)脈(背花脈)位于足部解溪穴位稍下處。用中指號(hào)脈。此脈專主皰瘡之疾。背花脈不動(dòng)時(shí)，示有黃皰；脈動(dòng)時(shí)有硬頭皰等。

寅時(shí)脈(太陽脈)以號(hào)太陽脈為主，并與膻中脈合診。膻中脈相當(dāng)膻中穴位處。體健時(shí)，二脈均勻；二脈細(xì)弱、緩慢，主脫影，體弱不思飲食等疾癥；二脈急快，出現(xiàn)章跳(間斷脈)，多主心血?dú)馓?，即心氣痛病?/p>

卯時(shí)脈 號(hào)卯時(shí)脈以天脈和肘關(guān)脈合診。脈急快，不均勻，洪大有力，多主急性熱病，如痧癥、烏鴉癥、紅眼癥等。

辰時(shí)脈 號(hào)肺脈(位于乳頭上方鷹窗穴位處)。該脈象均勻，示體健無病。肺脈不均勻，無規(guī)律亂跳，多主心病，見于心氣和血?dú)夂奶澓托臍馓撊酢?/p>

巳時(shí)脈 號(hào)反脈(位于肩胛與后腋窩交界處，相當(dāng)于肩貞穴位處)。反脈主頭腦之疾。體健無病時(shí)，號(hào)不到反脈；若能號(hào)出反脈，示腦殼內(nèi)有充血或炸血筋等原因引起的頭痛、中風(fēng)等疾病。

午時(shí)脈 號(hào)午脈時(shí)，以太陽脈、肘關(guān)脈和反經(jīng)脈三脈合診。有脈者，示體健無?。蝗}均號(hào)不出脈象時(shí)，是危急之癥或不治之癥。

未時(shí)脈 號(hào)胯脈(腹股溝中間)。脈象緩慢、細(xì)弱者，多為心氣虛和氣血虧損等疾病。

申時(shí)脈 號(hào)彎筋脈(位于克膝骨后彎處)。此脈平時(shí)號(hào)不著，能號(hào)到彎筋脈，多為胃腸寒濕、虛寒、痢癥、紅闊癥等疾癥。

酉時(shí)脈 號(hào)總脈(位于寸口處，也稱骨脈)。所謂總脈，即全身上下左右的情況都能通過該脈反映出來。號(hào)脈時(shí)輕按即得，脈洪大，快而有力者，多為外感風(fēng)寒或其他原因引起的發(fā)熱；重按始得，脈有力為內(nèi)熱；總脈快而細(xì)弱者多主心氣血虛，心慌，胃腸氣虛等癥。

戊時(shí)脈 號(hào)咽喉脈(位于喉頭兩側(cè)處)。號(hào)脈時(shí)，用拇指和食指同時(shí)緊貼脈位上。有脈者，示疾病輕；無脈者主口干、舌燥、聲音嘶啞、啞巴癥等疾病。

亥時(shí)脈 號(hào)后筋脈(位于腳后跟，近似昆侖穴位附近處)。平時(shí)拿不到脈，只是在長蛾子癥、白蟻癥、義蟻癥時(shí)，才能號(hào)出后筋脈象。

另外，土家醫(yī)診脈時(shí)，還善于多脈合診，以決定病情。如三聯(lián)脈，即將骨脈。耳脈(天脈)、座脈(背花脈)三脈合診。若三脈相應(yīng)，脈象均勻，多為體健之人；骨脈和天脈相應(yīng)，脈象均勻，而座脈快的，多主肝??；座脈慢的，多主心病。其他還有二聯(lián)脈、五聯(lián)脈、十二地支脈等，都是幾種脈象合診的診脈方法。

(五)摸診

摸診主要通過藥匠之手觸摸病處，如額頭、疼痛部位、骨頭等，以了解病情，診斷疾病的一種方法。

摸骨斷 土家族藥匠對(duì)診斷外傷性骨折經(jīng)驗(yàn)豐富。方法是用雙手觸摸傷處。若肢端骨斷，藥匠用雙手拿起傷肢，將傷肢輕搖動(dòng)，當(dāng)聽到有“奇咕、奇咕”之聲響，系骨頭齊斷，若聽到“嗟嗟”之聲，多為粉碎性骨斷。

摸冷熱 藥匠用手掌摸病人的額頭，觸摸時(shí)感到“燙”手時(shí)，即是高熱，多主風(fēng)寒外感急病或其他重癥；一般熱(系指較常人熱些)，多主病初期輕證，或病的恢復(fù)期；界于高熱和一般熱之間稱中熱，輕證或治療期間，可出現(xiàn)中熱。

摸皰瘡 病人在長皰、瘡、疔、癤、癀、流痰初期或中期，可以通過摸診來協(xié)助診斷。如病始形如米粒，摸時(shí)根深堅(jiān)硬，初起即小白瘡，根盤紅腫，自述先癢后痛，怕冷發(fā)熱，頭暈惡心，多為疔。瘡瘍紅色，皮亮而薄，腫起根盤收束，摸則痛增，是為瘡瘍中期。摸之則痛，腫塊已軟，指摸后即復(fù)，即膿形成。按之不甚疼痛，腫塊硬，指摸后不復(fù)，是膿未形成期。

摸肚子 若小兒肚子中間摸到有一坨或一塊，多為小兒螬蟲癥。肚子脹膨，是滯食不消，多為小兒走胎、食積。