急性腰痛

【概述】

腰痛系指以腰部疼痛為主要癥狀的病證。其中發(fā)病突然，疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)明顯不利者，屬于急性腰痛?！秲?nèi)經(jīng)》敘述頗多，除了散見于一些章節(jié)外，《素問·刺腰痛篇》集中介紹各條經(jīng)脈病變所致的腰痛證候與針灸之法。內(nèi)容十分豐富。晉代《脈經(jīng)》采用刺足太陰、足少陰、足厥陰和陽*足喬的方法治療“腰背痛”；《針灸甲乙經(jīng)》中有86條文獻、委中等75個穴位的主治涉及本證（共計105穴次）。到唐代，《備急千金要方》強調(diào)奇穴對本證有效。宋代的《太平圣惠方》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》補充了多個治療本病的效穴。金元時期的劉完素用經(jīng)絡(luò)辨證的方法治療本證，而竇漢卿則重視八脈交會穴外關(guān)、后溪、申脈、列缺對本證的治療作用。元明清時期的《磐石金直刺秘訣》、《濟生拔粹》、《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸逢源》、《針灸集成》等匯總了諸家的經(jīng)驗和成方?？傊?，后世亦將腰痛作為針灸主治病證之一。

本節(jié)主要討論外傷所致的急性腰痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腰部軟組織急性損傷等可歸入本證范疇。

【病因病機】

本證病因較多，包括外邪侵襲、腎虧體虛、跌仆損傷等。外傷所致的急性腰痛，主要為跌仆損傷。此型患者，因腰部受暴力打擊、墜地、或用力不當(dāng)，損及筋脈，氣血瘀滯不通，瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。

【辯證分型】

瘀血腰痛，癥見腰部猝然劇痛強直，腰痛如錐，固定不移，痛處拒按，輕則俯仰不便，重則轉(zhuǎn)側(cè)不能，坐立不安，脈澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

【治療】

1.治則：活血化瘀，理氣止痛。

2.處方：水溝、委中、阿是穴。

3.方義：腰部損傷常及督脈，以致經(jīng)氣痹阻，取水溝能通導(dǎo)督脈，行氣活血而止痛；如傷在脊柱兩側(cè)，多為膀胱經(jīng)脈，因足太陽膀胱經(jīng)挾脊抵腰，委中為足太陽之合，用之可疏經(jīng)氣，通瘀滯，且本型血瘀為主，選用“血郄”益增化瘀之效。阿是穴即觸痛最明顯處，以祛病所之瘀血。

4.治法：水溝得氣后，平補平瀉運針2分鐘～3分鐘，留針，令病人不斷活動腰部；委中施瀉法，取針后擠出血數(shù)滴，如不能擠出，宜加用三棱針點刺；阿是穴以三棱針叢刺，或皮膚針重度叩刺，拔罐。

5.古方輯錄

《千金翼方·卷二十七》：“腰卒痛：去窮骨上一寸，灸七壯……腰痛不得動者，令病人正立，以竹杖拄地，度至臍，取杖度背脊，灸杖頭處，隨年壯，良”。

《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治忽然氣滯腰疼，不可俯仰，刺足太陽絡(luò)神關(guān)（志室）二穴……毫針針入五分，得氣即瀉……次針足厥陰經(jīng)行間二穴……刺足太陰經(jīng)委中二穴……取經(jīng)血而愈。凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈”。

《針灸聚英，卷二》：“腰痛：……血滯于下，委中出血”。

《針灸大成·卷九》：“挫閃腰脅痛：尺澤、委中、人中?！瓘?fù)刺后穴：昆侖、束骨、支溝、陽陵泉”。

【古案選介/名家驗案】

腰痛案

吳孚先治君端之腰痛異常，從目內(nèi)眥進藥而愈?；騿栔唬菏悄司γ餮ㄒ?，在目內(nèi)眥紅肉中，其脈行足太陽，經(jīng)于腰背，下應(yīng)足少陰，通于心。腹腰背之痛，以睛明進藥，良有奇驗，古來神圣有從耳進藥者，病愈而耳聾，針之則愈矣。