癇證

【概述】

癇證屬于一種發(fā)作性神志異常的病證，俗稱“羊癇風(fēng)”。發(fā)作時(shí)，以粹然仆倒，昏不知人，抽搐鳴叫，口吐延沫，移時(shí)蘇醒為主要特征。癇證發(fā)作期為急癥，亦即本節(jié)討論的內(nèi)容。

針灸治療始見于《靈樞》已有“暴攣癇眩，足不任身，取天柱”的記載。至?xí)x代，《脈經(jīng)》取陽蹻（絕骨）治療“癲癇”；《針灸甲乙經(jīng)》中仆參等5個(gè)穴位的主治涉及本證。唐代《千金要方》按臟腑進(jìn)行辨證，將本證分成各臟腑之癇，分別取穴治療。宋代，《太平圣惠方》補(bǔ)充了眉沖等8個(gè)穴位有關(guān)治療本證的內(nèi)容，并補(bǔ)充了豬癇、羊癇、食癇等的治療方法。南宋時(shí)期《扁鵲心書》強(qiáng)調(diào)用灸中脘來治“癇”；《針灸資生經(jīng)》則用灸百會(huì)、中脘、風(fēng)池的方法治療“癇疾”。及金元時(shí)期，《脾胃論》強(qiáng)調(diào)督、沖、二*足喬 脈對本證的治療作用；《衛(wèi)生寶鑒》闡述了晝發(fā)灸申脈，夜發(fā)灸照海的觀點(diǎn)。明清時(shí)期《神應(yīng)經(jīng)》、《針灸大成》、《神灸經(jīng)綸》、《針灸集成》等醫(yī)著匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之癲癇與本證相當(dāng)。

【病因病機(jī)】

癇證多由秉賦不足，先天遺傳，又與驚恐所傷、飲食失調(diào)等有關(guān)。其病機(jī)變化主要涉及肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，本先不足，驚恐傷肝，肝腎同源，而致陰不斂陽，生熱生風(fēng)；飲食不節(jié)，損及脾胃，精微不布，痰濁阻滯。三臟互相影響，風(fēng)陽升動(dòng)，疾濁上逆，阻滯心竅，竄擾經(jīng)絡(luò)，發(fā)為癇證。

【辯證分型】

癇證臨床上可分多種類型，但作為針灸治療的常見急癥僅取肝風(fēng)痰濁一種。

其發(fā)作：旋即昏仆，抽搐吐涎，或有鳴叫，甚則二便失禁，脈象弦滑，舌苔白膩；如屬痰火，則發(fā)作前急躁心煩，咯痰不爽，口苦便秘；脈弦滑數(shù)，舌紅苔膩。

【治療】

1.治則：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。

2.處方：鳩尾、水溝、腰奇、豐隆、太沖；痰火加大椎，晝發(fā)加申脈，夜發(fā)加照海。

腰奇位置：尾骨尖直上二寸。

3.方義：鳩尾為任脈之絡(luò)，水溝位于督脈，二穴合用，任督相配，協(xié)調(diào)陰陽逆亂，開竅醒腦；腰奇系古人治癇證之經(jīng)驗(yàn)要穴；豐隆，調(diào)理脾胃，豁痰化濁；太沖，平熄肝風(fēng)。如偏于痰熱火盛，加大椎以泄熱定癇；日間發(fā)作，為病在陽*足喬，加申脈，因申脈通于陽*足喬 ；夜晚發(fā)作，為病在陰*足喬，加與陰*足喬脈相通之照海。

4.治法：鳩尾穴以艾卷雀啄法灸之，余穴均針刺施瀉法。先針?biāo)疁?，持續(xù)運(yùn)針，刺激強(qiáng)度須適當(dāng)增大，繼用他穴。

5.古方輯錄

《備急千金要方·卷三十》；“天井、小海主癲疾羊癇、吐舌羊鳴戾頸”。

《針灸聚英·卷二》：“癇：俱是痰火，不必分牛馬六畜。灸百會(huì)、鳩尾、上脘、神門、陽*足喬（晝發(fā)）、陰*足喬（夜發(fā)）”。

《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“風(fēng)癇：百會(huì)、上星、身柱、心俞、筋縮、章門、神門、天井、陽溪（灸此不必合谷；灸合谷不必陽溪）、合谷、足三里、太沖”。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

癇證案

丹溪治一婦人，久積怒與酒，病癇。目上視，揚(yáng)手躑足，筋牽，喉響，流涎，定則昏昧，腹脹痛沖心，頭至胸大汗，癇與痛間作。此肝有怒邪，因血少而氣獨(dú)行，脾受刑，脾胃間有酒疾，為肝氣所侮而為痛。酒性喜動(dòng)，出入升降，入內(nèi)則痛，出外則癇。用竹瀝、姜汁、參術(shù)膏等藥甚多，癇痛間作無度。乘痛時(shí)灸大敦、行間、中脘，間以陳皮、芍藥、甘草、川芎湯調(diào)石膏與竹瀝服之，無數(shù)。又灸太沖、然谷、巨闕，及大指甲肉。……又灸鬼哭穴，余證調(diào)理而安。