胸痛

【概述】

胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的統(tǒng)稱。多與心肺有關(guān)，危急之候常見。早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，就有“心痛，心煩而意（噫）。諸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）陰溫（脈）”的記載。說明古人很早就應(yīng)用針灸治療本證。及至《內(nèi)經(jīng)》，述之更詳，如《靈樞·厥病》篇云：“厥心痛，與背相控，善瘈，如從后觸其心，傴僂者……先取京骨、昆侖”。晉代的《脈經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》分別提出用心包經(jīng)的五輸穴和巨闕等多個(gè)穴位治療本病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病心絞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大葉性肺炎等病癥均可歸屬于本證范疇。

【病因病機(jī)】

此證病因多系外感內(nèi)傷，病位在心與肺?；蛞蚱咔閮?nèi)傷，氣機(jī)郁結(jié)，血行遲緩不暢，氣滯血瘀；久病入絡(luò)，痹阻心脈，脈道不利，不通則痛。亦可素體陽虛，復(fù)感寒邪；陰寒內(nèi)伏，胸陽不展，氣血閉阻而發(fā)為胸痛。亦有因外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)于肺，邪熱灼津成痰，痰熱交結(jié)于里，壅塞經(jīng)脈而發(fā)生胸痛。

【辯證分型】

(一) 氣滯血瘀

痛如針刺，部位固定，脈象沉澀，舌質(zhì)紫暗或現(xiàn)瘀斑。

(二) 胸陽痹阻

胸痛引背，氣短胸悶，汗出肢冷，脈象沉細(xì)，舌談苔白。

(三) 痰熱壅肺

胸痛咳嗽，身熱煩問，咳吐黃痰或鐵銹色痰，脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩。

【治療】

(一) 氣滯血瘀

1．治則：行氣活血。

2．處方：膻中、內(nèi)關(guān)、足三里。

3．方義：膻中位于胸前，乃足太陽、足少陰、手太陰、手少陽、任脈等五脈之會，能寬胸利氣，促經(jīng)氣運(yùn)行，氣為血帥，氣行則血行，俾瘀阻得通，以治標(biāo)之實(shí)；足三里為足陽明之合，善運(yùn)脾健胃，助氣血生化之源，可補(bǔ)本之虛；內(nèi)關(guān)既為心包經(jīng)之絡(luò)，又通于陰維脈，“陰維為病苦心痛”（《難經(jīng)》），寧心鎮(zhèn)痛有殊效。本型癥候?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，病位在心，三穴合用，可收標(biāo)本同治，化瘀祛痛之功。

4．治法：膻中穴針尖向下平刺，反復(fù)運(yùn)針，內(nèi)關(guān)穴宜用氣至法導(dǎo)針感放射至前胸或側(cè)胸，上二穴均用瀉法，足三里施以補(bǔ)法。留針至胸痛消失或明顯緩解。留針期間反復(fù)間斷運(yùn)針。

5．古方輯錄

《針灸甲乙經(jīng)·卷七》：“實(shí)則心暴痛，……內(nèi)關(guān)主之”。

《圣濟(jì)總錄·針灸門》：“治胸痹心痛，穴天井、臨泣、膻中，或灸百壯”。

《楊敬齋針灸全書·下卷》：“心氣疾?。盒挠?、內(nèi)關(guān)、通里、大陵、中沖、膻中、上管、鳩尾。”

《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“脾心痛：痛如針刺。內(nèi)關(guān)、大都（五壯）、太白（五壯）、足三里（連承山）、公孫”。

(二）胸陽痹阻

1．治則：溫陽宣痹。

2. 處方：心俞、巨闕、郄門。

3．方義：心俞在背位于陽，內(nèi)應(yīng)于心，巨闕在胸位于陰，心之募穴，二穴合用為俞募相配，針補(bǔ)而復(fù)灸之，可溫通心陽，疏調(diào)心氣；郄門，心包經(jīng)之郄穴，善宣胸痹而止心痛。應(yīng)用此方，能振奮衰微之陽氣，消散郁結(jié)之陰寒。

4. 治法：心俞、郄門均應(yīng)導(dǎo)出氣至針感達(dá)前胸，巨闕針法同膻中。心俞、巨闕施補(bǔ)法，并以艾卷溫灸針柄，郄門平補(bǔ)平瀉（即“總論”之基本手法）。

5. 古方輯錄

《針灸資生經(jīng)·第四》：“心俞、膻中、通谷、巨闕、太倉、神府、郄門、曲澤、大陵主心痛”。

《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“如灸冷心痛，燔針針任脈巨闕穴”。

《神應(yīng)經(jīng)·心脾胃門》：“心痛：曲澤、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、神門、太淵、太溪、通谷、心俞（百壯）、巨闕（七壯）”。

(三) 痰熱壅肺

1．治則：滌痰瀉熱。

2. 處方：肺俞、豐隆、曲池。

3．方義：豐隆屬足陽明而絡(luò)脾經(jīng)，此二經(jīng)均直達(dá)胸臆，故可蠲化胸中之痰濁；曲池乃手陽明之合穴，能清解陽明之邪熱；肺俞乃肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之樞紐，用以培補(bǔ)肺氣，寬胸開結(jié)，增強(qiáng)清熱祛痰之效。痰熱一除，胸痛可解。

4. 治法：豐隆、曲池重用涼瀉法，肺俞宜平補(bǔ)平瀉。

5．古方輯錄

《針灸資生經(jīng)·第五》：“肺俞、云門、中府、隱白、期門、魂門、大陵主胸中痛”。

《玉龍賦》：“豐隆、肺俞，痰嗽稱奇”。

《針灸大成·卷九》：“肺壅咳嗽：肺俞、膻中、支溝、大陵。問曰：此癥從何而得？答曰：因而傷風(fēng)，表里未解，咳嗽不止，吐膿血，是肺癰也。復(fù)刺后穴：風(fēng)門、三里、支溝”。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

胸痹案

會帝（遼太祖耶律阿保機(jī)）患心痛，召迭里特視之。迭里特曰：“膏肓有淤血如彈丸，然藥不能及，必針而后愈?！钡蹚闹I出淤血，痛止。帝以其親，每加賜賚。