潰瘍病急性穿孔

【概述】

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其典型的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，腹式呼吸減弱，腹肌痙攣、強(qiáng)直、觸痛明顯及有反跳痛，惡心嘔吐，煩躁不安，發(fā)熱，甚至可出現(xiàn)早期休克。

針灸對(duì)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔有特殊的療效。是近二十余年來(lái)針灸在急腹癥救治中重要成果之一。多數(shù)病人針刺后腹痛往往明顯減輕，精神安定，腹肌松弛，腸音較快恢復(fù)。通過(guò)客觀指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察也發(fā)現(xiàn)：呼吸運(yùn)動(dòng)曲線在針刺后立即顯著改善，腹直肌肌電發(fā)放逐步減少以至消失，前者說(shuō)明針刺有迅速止通作用，后者則可能標(biāo)志穿孔的閉合[1]。目前，針灸主要用于潰瘍病急性穿孔第一期(從穿孔發(fā)生到穿孔閉合)。治療方法以體針為主，電針效果同樣佳，腹痛嚴(yán)重可配合穴位注射。近來(lái)，有人以穿孔第一期針刺，第二期(閉合至腹膜炎癥消退)配合服中藥，治91例，治愈率達(dá)96.7％[2]。

針灸治療潰瘍病急性穿孔的機(jī)理，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已觀察到：針灸可使大網(wǎng)膜移向病灶，促進(jìn)穿孔閉合；能加快腹腔滲液吸收，調(diào)節(jié)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)；提高機(jī)體特異和非特異性免疫作用，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能和腹腔抵御感染的能力[3，4]。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：足三里(或阿是穴)、孔最、中脘、梁門、天樞。

配穴：內(nèi)關(guān)。

阿是穴位置：在足三里下方壓痛明顯處。

(二)治法

每次取2～3穴(主穴)，如腹痛、嘔吐明顯者加內(nèi)關(guān)。深刺得氣后，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)手法運(yùn)針1～2分鐘。然后，留針1～6小時(shí)，每15分鐘，以同樣手法行針1次。亦可于第1次運(yùn)針后，接通G6805電針儀，以疏密波持續(xù)電刺激1小時(shí)，強(qiáng)度宜強(qiáng)，以病人能耐受為度。日針3～4次，觀察時(shí)間以10小時(shí)為宜。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)：1、效佳：經(jīng)1～2次針刺治療后，腹痛明顯緩解，壓痛局限，腹壁松軟、板狀腹解除，腸鳴恢復(fù)或有排氣、排便，穿孔已經(jīng)閉合；2、效差：癥狀未見(jiàn)明 顯緩解，或出現(xiàn)反復(fù)，需行手術(shù)治療者。

按上法治療，且據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)判定共71例，療效佳者51例(71.8％)，效差20例(28.2％)。據(jù)近萬(wàn)例統(tǒng)計(jì)，約有60～70％患者可取得較好的近期療效[1，8]。針灸治療時(shí)不需要用止痛劑，也一般不用抗菌素。

針刺還有頗為明顯的遠(yuǎn)期效果，不少潰瘍病穿孔病人，經(jīng)針刺為主的非手術(shù)治療后，原有的潰瘍病灶也獲痊愈。

穴位注射

(一)取穴

主穴：足三里。

(二)治法

藥液：維生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)。足三里取雙側(cè)，以5號(hào)齒科針頭刺入，至強(qiáng)烈得氣后，推入藥液，每側(cè)穴1毫升，3小時(shí)1次。癥狀緩解后改為每日2次。同時(shí)宜配合應(yīng)用清熱解毒，通里攻下的中藥或/和西藥。

(三)療效評(píng)價(jià)

共觀察155例，結(jié)果150例治療成功，中轉(zhuǎn)手術(shù)3例，死亡2例，有效率達(dá)96.8％[7]。

電針

(一)取穴

主穴：中脘、天樞、內(nèi)關(guān)。

配穴：足三里、合谷。

(二)治法

患者取仰臥位，每次取2～4穴，采用低頻電脈沖儀治療。腹部穴用斜刺或橫刺之法，使之得氣，四肢穴宜直刺至有明顯針感。連接電脈沖儀，腹部接陽(yáng)極(有效極)，四肢接陰極，頻率180～200次/分，持續(xù)通電1～2小時(shí)左右，如疼痛未見(jiàn)緩解，可間隔4～6小時(shí)再行治療 。亦可針半小時(shí)，間歇15分鐘，連續(xù)針8小時(shí)。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治68例急性胃穿孔患者，其中64例多于治療后30分鐘腹痛減輕，2～4小時(shí)腹痛大部份消失，腹肌變軟。體溫正常及白細(xì)胞數(shù)趨向正常的時(shí)間約為4～6天。4例中轉(zhuǎn)手術(shù)[5，6]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]莊鼎，等。針刺治療潰瘍病急性穿孔(急性期)臨床觀察。全國(guó)針灸針麻學(xué)術(shù)討論會(huì)論文摘要(一)，1979：43～44，北京。

[2]劉建民，等。針?biāo)幣浜现委熚?、十二指腸潰瘍急性穿孔91例。陜西中醫(yī) 1984；5(9)：10。

[3]黃觀清，等。潰瘍病穿孔針刺治療原理的研究(動(dòng)物實(shí)驗(yàn))。同[1]，1979：44～45，北京。

[4]上海第二醫(yī)學(xué)院，等。針刺“足三里”穴區(qū)對(duì)胃腸功能影響及其作用途徑。同[1]，1979：236～237，北京。

[5]侯淑英，等。低頻電脈沖治療急性胃穿孔40例。中國(guó)針灸 1987；7(5)：15。

[6]范萬(wàn)生。電針治療急性消化性潰瘍穿孔28例。中國(guó)針灸 1990；10(5)：35

[7]王佩，等。維生素B1雙足三里封閉為主治療潰瘍病急性穿孔。天津中醫(yī) 1988；(5)：19。

[8]王俊富。針剌孔最穴治療消化性潰瘍急性穿孔30 例。上海針灸雜志

1996；15(3)：16。