放射反應(yīng)

【概述】

放射反應(yīng)，是指惡性腫瘤患者在應(yīng)用放射療法治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。包括全身反應(yīng)，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、頭痛、乏力等；血象反應(yīng)，如白細(xì)胞及血小板減少等；和局部反應(yīng)。如不進(jìn)行及時(shí)處理和治療，可導(dǎo)致明顯的放射后遺癥?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)放射反應(yīng)，一般采取調(diào)整治療方法及劑量或中止治療等措施，尚無特效療法。

針灸治療放射反應(yīng)，始于50年代[1]，并通過多病例觀察，發(fā)現(xiàn)針刺和艾灸可明顯減輕全身癥狀，并對(duì)白細(xì)胞減少、放射性直腸炎及皮膚潰瘍都有較肯定的效果。70年代，用耳針治療放療或化療所致的白細(xì)胞減少癥取得療效[2]。近二十年來，無論在穴位的剌激方法或療效的觀察上都有較大的發(fā)展與深入，如氦氖激光穴位照射的方法被用于各類放射反應(yīng)的治療，并對(duì)其治療的適應(yīng)癥狀和實(shí)際效果，都作了嚴(yán)密的觀察和客觀的對(duì)照。

關(guān)于針灸治療放射反應(yīng)的機(jī)理，也做了不少工作。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針灸可對(duì)抗放療時(shí)對(duì)人體免疫功能的抑制，保護(hù)血象，加強(qiáng)骨髓造血功能，從而提高人體對(duì)放療的耐受性。最近的工作還進(jìn)一步證實(shí)，針灸升高白細(xì)胞的主要機(jī)理是提高血清中集落 剌激因子的含量和活性，促進(jìn)骨髓造血干祖細(xì)胞的分裂增殖，從而使 白細(xì)胞集落生成增多，骨髓中幼稚粒細(xì)胞和成熟粒細(xì)胞顯著增加所致[3].

【治療】

穴位注射

(一)取穴

主穴：足三里。

(二)治法

藥液：氟美松液注射液。雙側(cè)穴位均取，用5毫升注射器配5號(hào)齒科針頭吸入5～10毫克氟美松藥液(5毫克/毫升)，垂直進(jìn)針至局部有得氣感，每穴注入2.5～5毫克。每日1次，3次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：穴注1次，24～48小時(shí)，白細(xì)胞上升幅度大于2.0～109/L，白細(xì)胞總數(shù)在5.0×109/L以上；有效：穴注1～2次后，24～48小白細(xì)胞上升幅度1.9×109/L，白細(xì)胞總數(shù)在4.0×109/L以上；無效：穴注3次，白細(xì)胞未見明顯升高者。

共治56例，結(jié)果顯效30例，有效22例，無效4例，總有效率92.9％[11]。

體針

(一)取穴

主穴：曲池、內(nèi)關(guān)、足三里。

配穴：白細(xì)胞減少加大椎、肋緣；納差加中脘、關(guān)元、三陰交；頭昏失眠加百會(huì)、神門、頭維；直腸炎加合谷、天樞、上巨虛。

肋緣穴位置：鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)下5分處。

(二)治法

主穴取1～2穴，據(jù)癥配配穴1～2穴。進(jìn)針得氣后，以提插捻轉(zhuǎn)手法行平補(bǔ)平瀉，作中等強(qiáng)度刺激，留針15～30分鐘。肋緣、關(guān)元、天樞穴，針后用艾條熏灸15分鐘，以局部潮紅為度。每日1次，10次為一療程，停針3～5天后，再作下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

[1]白細(xì)胞減少者共154例，經(jīng)治療總有效率為79.3～91.0％[4～7]。多在3～4日內(nèi)改善。大部分恢復(fù)到5000/立方毫米以上，并有遠(yuǎn)期療效。

[2]直腸炎者共56例，經(jīng)治療，總有效率達(dá)100％，其中痊愈率達(dá)66.1％[4，8]

[3]有臨床癥狀出現(xiàn)者385例，治療后總有效率為90.3％～100％[4～6]?？偟恼f，治療愈早，效果愈好。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：分2組。1、阿是穴；2、頭暈困乏：命門腎俞、膏肓、足三里；納呆嘔惡：內(nèi)關(guān)、地機(jī)、脾俞、中脘、承滿；口腔咽喉反應(yīng)：照海、少商、列缺、廉泉；直腸膀胱反應(yīng)：氣海、關(guān)元、天樞、大腸俞、大敦、中極。

阿是穴位置：放射性皮膚潰瘍病灶處。

(二)治法

均用氦氖激光治療儀進(jìn)行穴位照射。第1組主要用于治療皮膚放射反應(yīng)。激光儀功率為2～4毫瓦，光斑直徑1.5～2.0毫米，照射距離為50毫米，如直接照射面積大于10平方厘米時(shí)，應(yīng)分區(qū)照射，每次照射20～30分鐘。每周6次，10～12次為一療程，療程間隔3～5日。

第2組穴用于各種臨床癥狀的治療。據(jù)癥選穴，每次3～4穴。照射功率可據(jù)癥而選，一般為3～5毫瓦，個(gè)別可用8毫瓦。用龍膽紫在穴位上標(biāo)記后，作垂直照射，距離100厘米，每穴照射3分鐘，每穴照射不超過15次。光針治療每日1次，10次為一療程。間隔3～5天后，再作下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

1、皮膚射性損傷者58例，總有效率為89.7％，痊愈率為58.8％。

2、有各種臨床癥狀者120例，多數(shù)患者獲得改善。但對(duì)用60鈷照射頭部所致放射反應(yīng)，療效較差[9，10]。

艾灸

(一)取穴

主穴：大椎、合谷、足三里、三陰交。

(二)治法

上穴均取，患者取端坐位，充分暴露腧穴部位，以艾條作溫和灸，灸火約距皮膚1.5cm，以患者感溫?zé)岫蛔仆礊橐?。每穴?0～15分鐘，至局部皮膚呈紅潤。灸畢各穴輕按摩3～5分鐘。每日一次，10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于治療癌癥患者化療后白細(xì)胞下降，共49例，結(jié)果顯效29例，有效11例，無效9例，總有效率為81.6％。 較西藥升白細(xì)胞藥物明顯為優(yōu)(P<0.01)[12]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系放射科教研組。發(fā)揚(yáng)中國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)針刺治療放射反應(yīng)的初步觀察。中醫(yī)爭鳴 1958；(3)：40。

[2]陳鞏蓀，等。耳針研究，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社 1982；204。

[3]路玫。針灸治療腫瘤患者化療所致白細(xì)胞減少癥療效及機(jī)理研究。中國針灸

1997；17(10)：583 。

[4]蔡立皓，等。白細(xì)胞減少癥的針剌療效觀察。云南中醫(yī)雜志

1988，9(6)：33。

[5]夏玉卿。針刺對(duì)惡性腫瘤病人放療反應(yīng)的療效觀察。中國針灸 1984；4(6)：6。

[6]焦國瑞。針灸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要，北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：336。

[7]中國人民解放軍廣州部隊(duì)總醫(yī)院理療科。針刺治療白細(xì)胞減少癥68例。新醫(yī)藥學(xué)雜志 1977；(6)：262。

[8]張?jiān)缛A。針刺治療子宮頸癌放射性直腸炎44例療效觀察。中國針灸 1986；6(3)：18。

[9]徐德門，等。氦氖激光穴位照射治療放射反應(yīng)。中華放射學(xué)雜志 1983；17(4)：226。

[10]韓洪富，等。氦氖激光治療皮膚放射損傷的療效及免疫功能影響。中華理療雜志 1986；9(1)：23。

[11]高良，等。足三里穴注氟美松治療化療所致的白細(xì)胞減少癥56例。中國針灸 1991；11(1)：22。

[12]王曉。艾灸治療化療后白細(xì)胞下降的療效觀察。 中國針灸

1997；17(1)：13。