急性細菌性痢疾

【概述】

本病系由痢疾桿菌所引起的急性腸道傳染病。急性細菌性痢疾(下簡稱急性菌痢) 的臨床表現(xiàn)為：起病急，腹痛，腹瀉與墜脹，每日大便數(shù)次至10余次，混有黏液、膿、血，可伴發(fā)熱，左下腹壓痛及惡心嘔吐，食欲不振等。其中，中毒型菌痢，發(fā)病更為急驟，多見于2～7歲兒童，可迅速出現(xiàn)高熱、嗜睡、驚厥、昏迷與呼吸循環(huán)衰竭，須及早救治。

針灸治療本病，現(xiàn)代較早的報道見于五十年代初，至五十年代末，已應(yīng)用針灸、電針、穴位注射等多種方法治療，并進行較大樣本的觀察。特別值得一提的是，當時還創(chuàng)制了一種穴區(qū)刮療法搶救中毒型菌痢，在降熱、止痙、恢復(fù)呼吸循環(huán)衰竭等方面，取得了較好的效果[1，2]。

八十年代以來，大量臨床資料證實，針灸對本病確有顯著的效果，有人曾統(tǒng)計2199例，治愈率竟達92.5％[3]。通過對照觀察，發(fā)現(xiàn)用針灸治療急性菌痢，其臨床癥狀消失時間及大便細菌轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于西藥組[4]。在不同菌型感染的痢疾中，以福氏菌型痢疾針灸療效最好[5]。

關(guān)于針灸治療急性菌痢的機理，也做了很多工作。盡管目前還沒有完全弄清，但不同實驗研究已經(jīng)表明：針灸可增強患者的免疫能力，以體液免疫功能 (包括特異性和非特異性)增強最為明顯[4]；還能抑制菌痢患者亢進的腸蠕動，并有擴張腸血管、增加腸血流量的作用[6] ；最近，有人通過21項客觀指標的分析，證實針灸治療急性菌痢具有抗炎，滅菌，防毒，解毒，增加機體免疫功能，糾正生理功能紊亂和物質(zhì)代謝障礙的作用[7]。

目前常用的治療方法有體針、刺血拔罐、穴位注射、耳針、艾灸及頭針等。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：天樞、上巨虛、足三里。

配穴：高熱加大椎、曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；里急后重加關(guān)元、長強；抽風驚厥酌選水溝、十宣、印堂；呼吸衰竭酌選素髎、內(nèi)關(guān)、涌泉、大沖；循環(huán)衰竭酌選百會、水溝、十宣、素髎。

(二)治法

主穴每次取2 穴，其中上巨虛與足三里可交替輪用。配穴據(jù)癥情選用。

普通型治法：以瀉法為主。針刺略深，得氣后，緊提慢按結(jié)合捻轉(zhuǎn)反復(fù)運針，刺激強度可適當增大。留針30～60分鐘，留針期間宜多次運針，增強針感。重癥每8小時針1次，輕中癥可日針1～2次，癥狀緩解改為每日1次，直到痊愈。本病針刺恢復(fù)較快，不須計療程。下同。

中毒型治法：除用上法外，應(yīng)抓住退熱、止痙兩要點。退熱，大椎、曲池均以三棱針點刺出血，一般病初起用大椎，熱久者加曲池；止痙，亦宜剌血。

(三)療效評價

急性菌痢針灸治療治愈標準：(1)臨床自覺癥狀完全消失，大便成形；(2)大便鏡檢三次陰性；(3)細菌培養(yǎng)陰性。

針刺治療本病，治愈率在90％～100％[3～7，15]。

耳針

(一)取穴

主穴：大腸、小腸、直腸下段。

配穴：皮質(zhì)下、交感。

(二)治法

以主穴為主，效不明顯加配穴。每次選2～3穴(單側(cè))。尋得敏感點，毫針刺入，快速捻轉(zhuǎn)，盡量用病人能耐受的較強刺激，留針15～45分鐘，并間斷地作持續(xù)運針，直至病人便意及腹痛明顯減輕或消失。癥狀重者，每日2～3次，待控制后，改為每日1次。亦可在上述耳穴穴位注射維生素B1注射液，每穴0.1毫升，每日1次，左右交替，雙側(cè)輪用。

(三)療效評價

治療110例患者，治愈率在90％左右[8]。

艾灸

(一)取穴

主穴：分二組：1、神闕；2、關(guān)元、氣海。

配穴：阿是穴。

阿是穴位置：氣海穴旁開各4寸。

(二)治法

主穴每次取一組，第1 組加配穴。神闕隔鹽灸，布鹽于臍孔厚一毫米或填滿臍孔，上置艾炷，灸2～4壯(每壯約2克左右)；第2組穴用洗凈的獨頭大蒜1 枚，切成2.5～4厘米厚的4片，艾卷在離蒜片5～10厘米處以雀啄法熏灸，主穴約灸8分鐘，配穴灸2～4分鐘，均須出現(xiàn)紅暈。每日灸3～6次。

(三)療效評價

本法治療36例 ，22例獲愈，14 例配合中藥后痊愈[9]。

頭針

(一)取穴

主穴：顳旁二線。

(二)治法

取28號1.5～2寸毫針。以15度角進針。病情急、病程短，腹瀉超過5次者用瀉法：令病人深吸氣時進針，當針刺到蜂窩質(zhì)層后，即快速捻轉(zhuǎn)推進。得氣后用力后退，如此反復(fù)運針3～5次，留針2～3小時。病情緩、病程長，腹瀉在4次以下者，用平補平瀉手法：令病人平穩(wěn)吸氣時進針，針刺入蜂窩質(zhì)層后，即以緩慢捻轉(zhuǎn)推進至得氣，再作反復(fù)運針數(shù)次，留針1～4小時，上法均隔日1次，10次為一療程。

(三)療效評價

共治114例，結(jié)果治愈93例，有效19例，無效2例，總有效率為98.2％[10]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：天樞、上巨虛。

配穴：足三里、關(guān)元、氣海。

(二)治法

藥液：以下藥液，任選一種。維生素B1注射液，25％葡萄糖注射液，當歸注射液，注射用水。

每次選2～3穴，僅取一側(cè)。按穴位注射要求，針刺入穴，得氣后略作提插，加強針感，回抽無血，每穴按不同藥物注射劑量，分別注入0.5～1毫升。其中，注射 用水初次每穴注入0.5毫升，1 小時后再注入1～2 毫升，以后均每日1次，重者日可2次，左右交替。

(三)療效評價

統(tǒng)計108例，治愈率達100％，平均治療8.2日[11]。

綜合法

(一)取穴

主穴：天樞、氣海、足三里。

配穴：神闕、曲池、長強、承山、大椎。

(二)治法

主穴為主，酌加配穴。首次僅用針刺法，以28號毫針快速進行，提插捻轉(zhuǎn)強刺激，不留針。如效不顯，神闕穴加拔罐，余穴留針20～30分鐘，通以脈沖電，頻率5～10赫茲，電流強度以患者可忍受為度，用連續(xù)波。一般每日1次，重者日2次。5～10為一療程。

(三)療效評價

共治1383例，一療程治愈1264例，占91.5％。余119例轉(zhuǎn)入藥物治療[12]。

刺血

（一）取穴

主穴：阿是穴

阿是穴位置：臍周1厘米處。

（二）治法

令病人仰臥，以三棱針作對角剌，剌入皮膚2～3毫米深 ，以出血為宜，用閃火法將直徑為4厘米的玻璃火罐拔在穴處，留針15～20分鐘。每日1次。不計療程。

（三）療效評價

共治135例 ，均在四次內(nèi)治愈[13，14]。

【主要參考文獻】

[1]沈陽市傳染病院。針刺刮療對中毒型痢疾高熱昏迷抽搐臨床療效的觀察。遼寧醫(yī)學(xué)雜志1960；(5)：39。

[2]蔡化理。針灸治療中毒性痢疾。全國中西醫(yī)結(jié)合研究工作經(jīng)驗交流會議資料選編。人民衛(wèi)生出版社，1961：255。

[3]彭榮琛。近年來針灸治療痢疾的規(guī)律與動態(tài)。福建中醫(yī)藥

1985；16(4)：38。

[4]邱茂良，等。針刺治療急性細菌性痢疾的研究。全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要(一)1979：2，北京。

[5]高國巡。針刺治療急性細菌性痢疾192例臨床療效觀察。中國針灸

1982；2(4)：6。

[6]華興邦，等。針刺對急性細菌性痢疾患者腸功能的影響。中國針灸1982；2(3)：11。

[7]張濤清，等。針灸治療急性細菌性痢疾的臨床療效及機理研究。第二屆全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要。1984：45，北京。

[8]陳鞏蓀，等?！抖樠芯俊贰Ｄ暇航K科學(xué)技術(shù)出版社，1982：130。

[9]毛長宏。隔蒜灸為主治療急性痢疾36例。陜西中醫(yī)

1985；6(2)：78。

[10]吳新偉，等。頭皮針治療菌痢114臨床分析。中國針灸

1991；11(2)：11。

[11]張生理。注射用水穴位療法治療急性菌痢108例，四川中醫(yī)

1987；5(6)：18。

[12]李克榮。針刺治療成人急性菌痢1383例療效分析及作用原理的初步探討，中國針灸

1990；10(3)：1。

[13]米在榮。針剌拔罐治療菌痢90例 山東醫(yī)藥

1983；(1)：9。

[14]霍傳連。針剌拔火罐治療急性菌痢

中國針灸

1885；15（3）：44。

[15]黃志誠。針剌治療急性菌痢110 例。新疆中醫(yī)藥

1996;(1):51。