抑郁癥的診斷標準

抑郁發(fā)作的診斷標準

在ICD-20中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復發(fā)性抑郁癥。ICD-10規(guī)定的抑郁發(fā)作一般標準有3條：

G1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。

G2.在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(F30.-)標準的輕躁狂或躁狂發(fā)作。

G3.需除外的最常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用（F10－F19）或任何器質(zhì)性精神障礙（F00－F09）所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。抑郁發(fā)作的核心癥狀有3條：

(1)抑郁心境，對個體來講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱耍静皇墉h(huán)境影響，持續(xù)至少2周；

(2)對平日感興趣的活動喪失興趣或愉快感；

(3)精力不足或過度疲勞；

抑郁發(fā)作的附加癥狀有7條：

(1)自信心喪失和自卑；

(2)無理由的自責或過分和不適當?shù)淖飷焊校?/p>

(3)反復出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為；

(4)主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇；

(5)精神運動性活動改變，表現(xiàn)為激越或遲滯（主觀感受或客壑ぞ菥桑?ltBR>

(6)任何類型的睡眠障礙；

(7)食欲改變（減少或增加），伴有相應的體重變化。

輕度抑郁發(fā)作（F32.0）：具有核心癥狀中的至少兩條，核心與附加癥狀共計至少四條。

中度抑郁發(fā)作（F32.1）：具有核心癥狀中的至少兩條，核心與附加癥狀共計至少六條。ICD-10中還列舉了一系列所謂軀體綜合征癥狀，在含義上與DSM-IV的伴憂郁或經(jīng)典分類中的內(nèi)源性抑郁癥類似。這些癥狀包括：

(1)對平日感興趣的活動喪失興趣或失去樂趣；

(2)對正常時能產(chǎn)生情感反應的事件或活動缺乏反應；

(3)比通常早醒2小時以上；

(4)早晨抑郁加重；

(5)具有明顯的精神運動性遲滯或激越的客觀證據(jù)（他人的觀察或報告）；

(6)食欲明顯喪失；

(7)體重減輕（上月體重的5％以上）；

(8)性欲明顯喪失。要符合軀體性綜合征的條件，上述癥狀必須有其四。

重度抑郁發(fā)作分為不伴精神病性癥狀（F32.2）和伴有精神病性癥狀（F32.3）兩型。其抑郁表現(xiàn)需具有全部三條核心癥狀，核心與附加癥狀共計八條。伴有精神病性癥狀者需存在：

(1)妄想和幻覺，但不應有典型精神分裂癥性的幻覺和妄想（即：不應有完全不可能或與文化不相適應的妄想，不應有對病人進行跟蹤性評論的幻聽或第三人稱的幻聽）。常見的情況為帶有抑郁、自罪、虛無、自我援引及被害內(nèi)容的妄想；或

(2)抑郁性木僵。伴有精神病性癥狀者又分為與心境相協(xié)調(diào)的和與心境不協(xié)調(diào)的兩類。與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀包括罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病或大禍臨頭（災難）妄想、嘲弄性或譴責性的聽幻覺；與心境不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀包括被害或自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽。

三種抑郁癥對癥早識別

典型的抑郁癥并不難識別，但多數(shù)抑郁癥患者并不總是表現(xiàn)為終日唉聲嘆氣、以淚洗面和尋死覓活。許多抑郁癥的表現(xiàn)形式不易被察覺。

微笑型抑郁：這類患者雖有抑郁的主觀體驗，但在旁人面前卻總是有說有笑，旁人很難察覺到他是強顏歡笑。

勤勉型抑郁：典型的抑郁癥患者往往做事提不起精神、不愿動、工作效率低，而有些患者卻表現(xiàn)為工作狂。他們?nèi)硇牡赝度牍ぷ?，終日忙忙碌碌，最怕閑下來。

隱匿型抑郁癥：以軀體不適為主，抑郁情緒卻不明顯。這類患者多輾轉(zhuǎn)于內(nèi)、外科求治，做了許多不必要的檢查，有些被誤診。這類患者在我國較為多見。

上述幾種抑郁癥由于不典型，故容易被忽視或誤診，使病人長期陷于痛苦而不能自拔。故早期識別非常重要。

有無抑郁癥自查也重要

抑郁性障礙以情緒低落為主，對日常活動喪失興趣、無愉快感，精力明顯減退，有無原因的持續(xù)疲勞感；言語動作遲鈍或易激怒；自我評價過低，或自責、內(nèi)疚；聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；反復出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；失眠，或早醒，或睡眠過多；食欲不振，或體重明顯下降；性欲明顯減退。如果你有上述癥狀并持續(xù)兩周以上，便可斷定為抑郁癥。

如何區(qū)別正常的情緒低落和抑郁癥

抑郁時的心境與人們所熟知的悲傷相似，但較持久，病人情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂郁沮喪，悲觀絕望，總覺得“一年三百六十日，風刀霜劍嚴相逼；明媚鮮妍能幾時，一朝飄泊難尋覓”。患者自我評價甚低，以致生趣漠然，常感到“度日如年”、“生不如死”。他們越是自責自罪，越產(chǎn)生消極的想法，美好的世界在他們眼里竟變成一片灰色。

具體說來，抑郁癥癥狀與正常的情緒低落的區(qū)別在于：

（1）前者在程度和性質(zhì)上超越了正常變異的界限，常有強烈的自殺意向；

（2）可具有植物神經(jīng)或軀體性伴隨癥狀，如早醒、便秘、厭食、消瘦、性機能減退、精神萎靡等，此外，往往還伴有精神病癥狀或神經(jīng)癥的表現(xiàn)。

中國的診斷標準

其實，國內(nèi)普遍使用的標準與美國的大同小異。按照國內(nèi)的診斷標準，在連續(xù)兩周的時間里，病人表現(xiàn)出下列九個癥狀中的五個以上,并且至少包括癥狀(1)和(2)中的一個,(這些癥狀必須是病人以前沒有的、或者極輕的),就可診斷為抑郁癥。

1.每天的大部分時間心情抑郁，或者是由病人自我報告（例如，感到傷心，心里空空的），或者是通過旁人的觀察（例如，暗暗流淚）。

注意：在兒童和青少年中，可以表現(xiàn)為易激惹，而不是明顯的心情抑郁。

2.在每天大部分時間，對所有或者大多數(shù)平時感興趣的活動失去了興趣。或者通過病人自我報告，或者通過旁人的觀察。

3.體重顯著減少或增加（正常體重的５％），食欲顯著降低或增加。

注意：在兒童中，考慮缺乏正常的體重增加。

4.每天失眠或者睡眠過多。

5.每天精神運動亢進或減少（不止是自我主觀感覺到的坐立不安或者不想動，旁人都可以觀察得到）。

6.每天感到疲勞，缺乏精力。

7.每天感到自己沒有價值，或者自罪自貶（可能出現(xiàn)妄想）。這不僅是普通的自責，或只是對自己的抑郁感到丟臉。

8.每天注意力和思考能力下降，做決定時猶豫不決。（自我報告或者是旁人的觀察）

9.常常想到死（不只是懼怕死亡），或者常常有自殺的念頭但沒有具體的計劃，或者是有自殺的具體計劃，甚至有自殺行為。

抑郁癥的診斷

抑郁癥是一個人們了解較早的疾病。但人們往往羞于承認自己患有精神疾病而對病不予重視。其實，在正規(guī)的精神病?？漆t(yī)院，醫(yī)生通過檢查和問診能很快確診抑癥。目前也有許多有效的藥物治療抑郁癥。絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療，病情都可得到改善。

抑郁癥主要改變?nèi)说那榫w，不影響人的智力及身體發(fā)育。所以，已患抑郁癥的患者完全可以放心，只要積極治療，完全可以正常地生活工作。

1、抑郁癥的三大主要癥狀-判斷抑郁癥的標準

很多人對抑郁癥不陌生，但抑郁癥與一般的不高興有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。

情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望。

思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難?；颊哂X得腦子空空、變笨了。

運動抑制就是不愛活動，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語少等。嚴重的可能不吃不動，生活不能自理。

2、抑郁癥的其他癥狀-抑郁癥表現(xiàn)多種多樣

具備以上典型癥狀的患者并不多見。很多患者只具備其中的一點或兩點，嚴重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評價過低等，都是抑郁癥的常見癥狀，有時很難與一般的短時間的心情不好區(qū)分開來。這里向大家介紹一個簡便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴重，下午或晚上有部分緩解，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化。

3、抑郁癥的軀體癥狀-最容易造成誤診的癥狀

軀體癥狀是相對精神癥狀而言，就是身體感到不適。抑郁癥雖說是精神疾病，但很多病人都有身體不適：如口干、便秘、食欲減退、消化不良、心悸、氣短胸悶等。一般老年患者多見。這些患者往往就診于綜合醫(yī)院的一般門診，各項化驗檢查顯示正常。如果您或您的父母家人感到身體不適，又查不到其他器質(zhì)性疾病，建議您到?？漆t(yī)院就診，也許精神科醫(yī)生會幫助您盡快恢復健康。

4、抑郁癥導致的自殺-最危險的癥狀

抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴重時很容易產(chǎn)生自殺念頭。并且，由于患者思維邏輯基本正常，實施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險的癥狀之一。據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴重的抑郁癥，只不過沒被及時發(fā)現(xiàn)罷了。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴重程度時才發(fā)生的。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經(jīng)自殺了，才想到他可能患了抑郁癥。