高血壓并非成年人的專利兒童也需提防

日常生活中，很少有人會(huì)想到給孩子測(cè)血壓，都認(rèn)為高血壓是成年人的“專利”。其實(shí)，成年人有高血壓，兒童甚至新生兒也會(huì)有高血壓。近年來(lái)，兒童、青少年高血壓的發(fā)病率逐年增加。據(jù)報(bào)道，美國(guó)和日本兒童高血壓的發(fā)病率分別為14.1%和13.3%。而據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，廣州兒童的高血壓檢出率為6.9%，北京的檢出率高達(dá)9%。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉海燕提醒，兒童高血壓最初是可逆的，如果不治療可能發(fā)展成為重度高血壓。家長(zhǎng)們要做有心人，一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子有異樣，應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院就診，以便得到早期診治。

文/記者 張青梅 通訊員 袁毅恒

廣州兒童高血壓檢出率為6.9%

雖然兒童高血壓遠(yuǎn)較成人高血壓少，但隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高、生活方式的改變以及常規(guī)血壓測(cè)量的普及，兒童高血壓的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。由中山大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院等參與的對(duì)北京、廣州、上海、武漢、杭州五個(gè)大城市的6～12歲正常兒童進(jìn)行的體檢結(jié)果顯示，近5年來(lái)，兒童高血壓呈現(xiàn)出越來(lái)越多的趨勢(shì)，其中廣州的檢出率為6.9%，武漢為7.2%，北京的檢出率最高，為9%。

近年來(lái)的研究證明，少年兒童的血壓水平受發(fā)育因素影響很大。因此，少年兒童的血壓判定應(yīng)結(jié)合年齡、性別等因素綜合判定。血壓偏高的兒童應(yīng)在2周后復(fù)查，連續(xù)3次異常方可診斷為高血壓。

劉海燕介紹，兒童高血壓的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)育與年齡不符、喂養(yǎng)困難、易激惹、哭鬧不止、多動(dòng)、抽搐、難以管教、嘔吐、呼吸窘迫、紫紺、頭痛難忍等。癥狀多不典型，常被誤診為頭痛、消化道疾病、多動(dòng)癥、癲癇等。嬰幼兒期高血壓常無(wú)任何典型臨床表現(xiàn)，通常只表現(xiàn)為煩躁，抽筋等，很多被誤認(rèn)為是內(nèi)分泌疾病，或者嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常是原發(fā)病已經(jīng)非常嚴(yán)重或已經(jīng)發(fā)生了高血壓并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。“如果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒長(zhǎng)期煩躁不安、哭鬧不休，特別容易吐奶，兒童經(jīng)常主訴頭暈頭痛等，家長(zhǎng)就有必要給孩子測(cè)測(cè)血壓了?！眲⒑Ｑ嗾f(shuō)。

肥胖兒童易患高血壓

與成人高血壓一樣，兒童高血壓也原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。兒童以繼發(fā)性高血壓為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，原發(fā)性高血壓所占比例逐漸增高。

原發(fā)性高血壓的確切病因尚不明確，但相關(guān)研究提示與遺傳有一定關(guān)系。有高血壓家族史的兒童比無(wú)高血壓家族史的兒童更易患高血壓，而一般成人高血壓在兒童時(shí)已有癥狀。肥胖、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、食鹽過(guò)多、精神緊張、性情急躁等都可能導(dǎo)致兒童患上高血壓。

兒童繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)的原因有以下幾種：

1.腎臟疾?。耗I小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、先天性尿路異常和腎臟腫瘤等最常見(jiàn)，約占繼發(fā)性高血壓的80%。2.心血管疾?。合忍煨詣?dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性主動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎等。3.內(nèi)分泌疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能亢進(jìn)等。4.神經(jīng)性：腦外傷、腦血管意外、腦積水等。5.藥物和毒物等外源性病因：皮質(zhì)醇激素、環(huán)孢素、過(guò)量維生素D等。

非藥物治療半年無(wú)效才考慮用藥

認(rèn)為，兒童高血壓應(yīng)該綜合治療，包括非藥物治療和藥物治療，具體高血壓分期應(yīng)由?？漆t(yī)生判定。

1.非藥物治療

非藥物治療是兒童高血壓治療的關(guān)鍵，措施包括：1.減肥及運(yùn)動(dòng)。只要能堅(jiān)持長(zhǎng)期、有效的減肥，都能降低血壓水平。一定要改變久坐不動(dòng)(長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦游戲)的不良生活方式。2.飲食控制?？刂汽}的攝入量，含鈉食物每天應(yīng)少于3克；少吃糖和脂肪，特別是薯片、炸雞翅等油炸食品。3.精神因素：避免長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重導(dǎo)致的精神緊張，給孩子一個(gè)寬松的環(huán)境，也有助于降壓。

2.藥物治療

Ⅰ期高血壓患兒經(jīng)非藥物治療3～6個(gè)月無(wú)效、Ⅱ期高血壓患兒，及已出現(xiàn)靶器官功能損害的高血壓患兒，需接受抗高血壓藥物治療。已明確高血壓病因的患兒，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，并應(yīng)用降壓藥控制血壓。有腎動(dòng)脈狹窄及大動(dòng)脈狹窄的患兒，可行手術(shù)治療。

專家提醒

兒童、青少年是一個(gè)特殊的群體，他們正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，不同年齡階段的兒童，測(cè)量血壓的方法和選擇的袖帶是不同的，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子去兒科測(cè)量。

1.袖帶的選擇

許多因素都能影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，袖帶的選擇是一個(gè)重要的因素。過(guò)窄或過(guò)短的袖帶會(huì)使測(cè)得的血壓值高于實(shí)際值。袖帶氣囊的最佳長(zhǎng)度以能包繞被測(cè)兒童上臂周長(zhǎng)的80%~100%為準(zhǔn)，氣囊的最佳寬度為上臂周長(zhǎng)的40%。

2.測(cè)量方法

一般測(cè)量右上臂血壓，上臂與心臟保持同一水平，兒童取坐位，嬰幼兒取仰臥位。測(cè)量血壓時(shí)，手臂需得到支撐，無(wú)懸空。醫(yī)生的聽(tīng)診器置于袖帶下緣下方肘動(dòng)脈搏動(dòng)處。3歲以下兒童的血壓用聽(tīng)診法難以聽(tīng)清楚，建議使用自動(dòng)血壓儀測(cè)定。

孩子性早熟應(yīng)測(cè)量血壓

家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)自己的孩子出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查血壓：

1.發(fā)育與年齡不符。許多先天性疾病在引起發(fā)育遲緩的同時(shí)多伴有血壓升高，如先天性主動(dòng)脈狹窄、先天性泌尿系統(tǒng)畸形、腎動(dòng)脈狹窄等。2.肥胖兒童。其血壓基本處于同齡兒童的正常上限，其升高程度隨肥胖嚴(yán)重程度及年齡的增加而增加。3.尿液異常。急慢性腎小球腎炎常會(huì)引起血壓升高。4.性發(fā)育異常。無(wú)論男孩還是女孩，若性早熟，均應(yīng)測(cè)量血壓。