精子活力低下對策

精子活力低下對策

淺談改善精子質(zhì)量——附30例精子活力低下的中醫(yī)治療分析

作者：朱玉忠

精子活力指精子活率和精子活動力兩方面。前者為定量分析，后者為定性分級。精子活力是射精后精子體外生活力之標志，系精子質(zhì)量狀況的反映。

筆者曾對30例精子活力低下的男性不育運用中醫(yī)中藥治療，取得了較好的效果，茲對治法做一分析。

一、有關臨床資科 自1987年6月至1990年6月，3年期間，共收治30例精子活力低下的男性不育患者，病案完整(沒有復診者不在觀察范圍內(nèi))。該觀察組治療前精子質(zhì)量狀況均在非正常范圍。以精子活力低下為主要臨床指征。且有精液不液化者2例，精子畸形者4例，合并陽痿者2例，有精索靜脈曲張者4例，有鉛接觸史2例，有食棉子油史者5例。在治療中均以中醫(yī)辨證施治的原則，采用飲片治療。經(jīng)回顧性總結(jié)，其治法歸納為三種，即補腎法、疏調(diào)法、益氣綜合法。臨床治療結(jié)果：除3例僅有全身癥狀改善外，其中有14例已育，占46.67%。

二、治法與病案舉例 筆者診治30例精子活動力低下患者，例數(shù)分別見下表：

治 法 例 數(shù)

補腎法3

疏調(diào)法6

益氣綜合法211.

益腎法：單純益腎法3例。系以補腎為主的治法。是根據(jù)中醫(yī)學腎藏精，為先天之本，藏元陰元陽，是生殖之源，生命之根的理論設定的通常治法。有臨床研究表明：存活率的高低主要是由腎陽的盛衰所決定的；由于腎陰腎陽是互相依存，陰損及陽，陽損及陰的陰陽兩虛亦屬屢見不鮮。

病案1：?！痢?，婚后1年多不育，腰酸痛，舌紅，脈弦細，查精子死亡率90%，不液化。辨屬腎陰虧虛，精液不化，治以益腎清熱為主調(diào)之，處方：女貞子15克，旱蓮草15克，生地12克，桑椹子30克，枸杞子15克，知母10克，黃柏10克，元參10克，荷葉10克，或有左小腹隱痛，右陰囊亦痛加元胡6克，川楝子10克，經(jīng)服30余劑，查精子成活率(30分鐘)達80%～90%，活動力：Ⅳ級35%，Ⅲ級35%，Ⅱ級5%，Ⅰ級5%，0級10%。2.疏調(diào)法：以疏調(diào)氣機法為主治療6例。筆者在1993年吉林中醫(yī)藥《治療男性不育癥的幾點體會》中，指出疏調(diào)法的意義，疏調(diào)氣機包括疏肝解郁，宣郁泄?jié)?毒)，祛瘀活絡，豁痰通絡，即令沖、任、督、帶以及肝腎諸經(jīng)脈氣機通暢。造化之機應之兩生，精子質(zhì)量得以改善。

病案2：楊××，婚后2年不育。少腹隱痛掣睪，陰囊濕癢，倦怠乏力，納呆，面黃，舌紅苔薄黃，脈弦。查精液常規(guī)：560萬/m1。1/3死精子。屬氣滯濕郁，肝脈不舒。擬疏肝調(diào)氣，化濕通絡，處方：柴胡10克，枳實10克，赤白芍各10克，甘草10克，烏藥10克，敗醬草30克，川楝子10克，蛇床子10克，有時少腹睪丸掣痛甚時加荔枝核10克，橘核12克，小茴香10克，元胡10克，偶有腰痛加寄生15克，川斷10克，桑椹10克。經(jīng)治70余劑，查精液常規(guī)：活動率80%，精子活躍，形態(tài)正常。

病案3：辛××，婚后1年余不育，有腮腺炎合并睪丸炎史，有食棉子油史5年。時有頭暈，舌質(zhì)紫苔厚膩，脈弦細，查見未活精子辨屬氣機郁滯，濕濁阻絡，以疏調(diào)氣機，化濁通絡，處方：四逆散加味，柴胡10克，枳實10克，赤芍10克，生甘草10克，仙靈脾30克，敗醬草30克，丹參15克，生苡米15克，藿香10克，枸杞子15克，經(jīng)服30余劑，查精子活動率50%，計數(shù)8240萬/ml，隨訪1年后育一男嬰。3.益氣綜合法：以益氣綜合法治21例。該法系突出益氣結(jié)合補腎，疏調(diào)等多種治法綜合運用。它體現(xiàn)了祖國醫(yī)學的整體觀念，是考慮到該疑難病的復雜病變之特點，基于臨床而設的治療方法。

病案4：溫××，婚后4年余不育，有中度陽痿，小腹時墮，尿頻，尿濁，舌紅，苔厚，脈沉緩，雙尺無力。精子成活率40%，60%為死精子，活動力中度，數(shù)量3100萬/ml。證屬氣虛腎虧濕陽，治以益氣補腎化濕。處方：生黃芪30克，黃精30克，茯苓12克，仙靈脾30克，枸杞子15克，菟絲子30克，覆盆子12克，茺蔚子30克，車前子10克(布包)，以該方加減50余劑，偶服四逆散加味調(diào)暢氣機以助氣化。2月后癥除，查精子成活率50%，活動力Ⅲ度，數(shù)量6700萬/ml，1年后育。

病案5：馬××，婚后1年余未育，疲倦，記憶力差，面色萎黃，形瘦，尿頻，舌質(zhì)尖紫，苔黃厚，脈細數(shù)。查精子活動率30%以下，證屬腎虛氣弱，兼有濕滯，治以化濕疏郁為先，再以益氣補腎。處方：柴胡10克，枳殼10克，赤芍10克，甘草10克，敗醬草30克，白花蛇舌草15克，烏藥10克，藿香12克，川楝子10克，生苡米30克，黃精30克，金櫻子30克，枸杞子15克，覆盆子12克，菟絲子15克，香附10克，山藥20克，山萸肉10克，藿香6克，服20余劑，經(jīng)治3個月，愛人受孕。

三、體會

1.精子質(zhì)量差者治以益氣為主，筆者在治療中發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量差者，包括畸形率高，活動力低，許多出現(xiàn)明顯的氣虛之侯，如面色萎黃，疲倦乏力，舌淡，脈弦細.往往以黃芪、黃精為君調(diào)之，收效理想。《素問·五常政大論》曰：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也”明確地指出了氣的重要性.又如《醫(yī)方考》曰：“氣化則物生，氣變則物易，氣盛則物壯，氣弱即物衰，氣正則物和，氣亂即物病，氣絕即物死，是氣之當養(yǎng)矣?！弊憧梢岳斫饩?物)的發(fā)生、發(fā)育及其內(nèi)環(huán)境是否合適終離不開氣的作用，精子的活力強弱，有無畸形等是氣的作用之結(jié)果。以益氣為主，意在使精于正常產(chǎn)生、發(fā)育，即物生、物壯、物和。

2.疏調(diào)的意義：丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！彼哉f氣機宜和。由于氣機郁滯，濕濁毒聚，精氣受損或營養(yǎng)不至，勢必影響精子的質(zhì)量。所以在治療上，行氣機，化濕濁，搜瘀毒，即疏調(diào)之法，不可忽視。

3.綜合法的前景：從30例患者中有21例采用益氣綜合法，即筆者曾在吉林中醫(yī)藥發(fā)表論文所述的“疏養(yǎng)結(jié)合”，即以益氣合補腎，疏調(diào)等，全面考慮人體復雜的變化而制定的方法。如張介賓云“精之與氣，本自互生“氣旺則精盈，精盈則氣盛”說明了精氣之密切的關系，又有“氣機宜合”的道理，這就設定了宜氣和補腎、疏調(diào)之綜合法的理論基礎。而李果所論：“氣乃神之祖。精乃氣之子，氣者神精之根蒂也，大矣哉”，可謂益氣在綜合治法的特殊重要地位的依據(jù)，這也是符合臨床實際的?？梢灶A料綜合法具有廣闊的治療前景。

4.辨證施治，靈活運用：筆者在治療中始終遵辯證施治之原則，隨證處方，不拘泥一方一法，靈活變通。如同為綜合法，病情有異則處方有別，有以六味地黃湯化裁者，有以生脈飲或五子衍宗丸或二至丸或二仙湯或補中益氣湯等為基礎方加減化裁者，有以益氣補腎為主兼合四逆散加味來調(diào)治者。還有以獨活寄生湯治療風濕痹證入手，逐漸過渡為益氣補腎法業(yè)治者。諸如種種，變化甚多，但始終把握著氣虛腎虧、氣機郁滯的病理機制，運用辨證論治均可取得較滿意的效果。