如何早期發(fā)現(xiàn)腎病

大學(xué)畢業(yè)沒(méi)多久，參加工作只有一年多，24歲的阿峰就被查出患了尿毒癥，而且病情已經(jīng)發(fā)展到了中末期，除了依靠透析治療，沒(méi)有更好的控制辦法。得知這個(gè)噩耗，阿峰自己和家人朋友都非常不能接受。要知道，就在檢查結(jié)果出來(lái)的頭一天，阿峰還和同事一起打球。而從一年前的入職體檢來(lái)看，各項(xiàng)指標(biāo)都很正常，顯示那時(shí)候阿峰還很健康。正是身強(qiáng)體壯的年紀(jì)，在短短一年多的時(shí)間，何以就病情惡化到這個(gè)地步？看看阿峰的就診過(guò)程，您就恍然大悟了！

問(wèn)診實(shí)錄：

醫(yī)生：有什么不舒服嗎？

阿峰：兩個(gè)月前開(kāi)始，我經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，一開(kāi)始自己買點(diǎn)止痛藥吃，每次吃后就會(huì)好轉(zhuǎn)。但是這半個(gè)月來(lái)，止痛藥的效果越來(lái)越差，實(shí)在是痛得熬不住了。

醫(yī)生給阿峰做了常規(guī)的聽(tīng)診，并且量了血壓。發(fā)現(xiàn)他的收縮壓高達(dá)200毫升汞柱，舒張壓也達(dá)到100毫升汞柱，是典型的高血壓。一般情況下，高血壓引發(fā)頭痛的病例是非常普遍的。接下來(lái)，醫(yī)生給阿峰開(kāi)了降壓藥，讓他試試看。

幾天后，阿峰又苦著臉回來(lái)看醫(yī)生。

阿峰：不行啊，每天都在按時(shí)吃降壓藥，但是好像沒(méi)什么效果，該頭痛還是頭痛。

醫(yī)生再次給阿峰量了血壓，發(fā)現(xiàn)確實(shí)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，血壓仍然保持在“高水準(zhǔn)”的狀態(tài)。

醫(yī)生：平時(shí)還有沒(méi)有其他不舒服的地方，比如飲食睡眠什么的？

阿峰：飲食還可以，但是睡眠經(jīng)常比較差。我比較喜歡打機(jī)，晚上一打就忘了睡覺(jué)，所以睡眠比較遲，第二天又要一早起床趕著上班，睡眠質(zhì)量不好，白天經(jīng)常會(huì)覺(jué)得精神狀態(tài)不好。

之后，醫(yī)生給阿峰開(kāi)了一張化驗(yàn)單，讓他去查一下尿常規(guī)。沒(méi)過(guò)多久，檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了：尿中有潛血，初步判斷為腎病。阿峰這么年輕就得了腎??？他的腎病發(fā)展到什么程度？醫(yī)生又讓阿峰做腹部B超和其他檢查，結(jié)果讓人震驚：阿峰的兩腎出現(xiàn)明顯萎縮，肌酐水平嚴(yán)重超標(biāo)，可以確診為慢性腎衰竭，而且已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥的程度，必須進(jìn)行透析治療。

阿峰：我去年入職體檢還很正常啊，怎么會(huì)這樣？

醫(yī)生：很多入職體檢沒(méi)有尿常規(guī)項(xiàng)目的檢查，像你這種情況，是由腎小球腎炎引起的。而腎臟病變做血常規(guī)查不出來(lái)，必須做尿常規(guī)才行。

專家提醒：

三成腎臟病變?cè)缙诎l(fā)病隱匿

尿毒癥的發(fā)病是有一個(gè)發(fā)展過(guò)程的。一般來(lái)說(shuō)，有基礎(chǔ)病如過(guò)度肥胖、糖尿病以及紅斑狼瘡患者，容易并發(fā)腎臟病變，進(jìn)而發(fā)展到尿毒癥，這些以老年患者居多。除此之外，青壯年也會(huì)“突發(fā)”尿毒癥，其中絕大多數(shù)是由腎臟病變?nèi)缒I小球腎炎發(fā)展而來(lái)。

尿毒癥為什么難以早發(fā)現(xiàn)？這主要與癥狀不明顯，病程發(fā)展隱匿有關(guān)?！坝幸晃?0來(lái)歲的老伯，本身患有糖尿病，女兒還是醫(yī)生?？伤l(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的時(shí)候，已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥晚期，不得不花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行腎移植?！崩顒ξ闹赋觯^(guò)度肥胖、糖尿病以及紅斑狼瘡患者容易并發(fā)腎臟病變，對(duì)于這點(diǎn)醫(yī)生們反復(fù)提醒，但是仍然常常有患者不以為然，他們寧愿相信自己的感覺(jué)也不愿定期做個(gè)簡(jiǎn)單排查。其實(shí)，對(duì)于這些有基礎(chǔ)病的患者來(lái)說(shuō)，每3個(gè)月花幾元錢做個(gè)尿常規(guī)，就可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

至于青壯年突然被發(fā)現(xiàn)患有尿毒癥，這種病例更為常見(jiàn)，對(duì)患者及其家人的打擊也更大。“有的患者頭天還在挑擔(dān)子抬重物，第二天就被查出尿毒癥?！崩顒ξ恼f(shuō)，青壯年患者出現(xiàn)尿毒癥很多是由腎小球腎炎發(fā)展而來(lái)，腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)，此病十分常見(jiàn)，尤以20~40歲的男性青年發(fā)病率高。令人憂心的是，30%~40%腎小球腎炎患者為隱匿性發(fā)病，幾乎沒(méi)有什么癥狀，除了少數(shù)幸運(yùn)者偶然被發(fā)現(xiàn)患病，大多數(shù)都是發(fā)展到尿毒癥，出現(xiàn)明顯的水腫無(wú)力才被檢查出來(lái)，造成很多悲劇。

尿毒癥病因復(fù)雜難以預(yù)防

尿毒癥能否預(yù)防？李劍文說(shuō)，很多尿毒癥發(fā)病病因并不清楚，從已經(jīng)知道的情況來(lái)看，濫用藥物可引發(fā)尿毒癥，除此之外，在年輕人患腎小球腎炎，多數(shù)是因?yàn)槊庖弋惓Ｒ?，這個(gè)沒(méi)有什么好的預(yù)防辦法，只能盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。

早期的腎臟病變?nèi)绻芗皶r(shí)確診，可以通過(guò)低費(fèi)用的治療延緩病程發(fā)展，而一旦發(fā)展到尿毒癥，除了進(jìn)行越來(lái)越頻繁的透析，沒(méi)有什么更好的辦法。“透析治療一個(gè)月至少要花五六千元，非常昂貴，而早期發(fā)現(xiàn)治療，一個(gè)月只需要幾百元就可控制病情?！?/p>

體檢尿常規(guī)可早發(fā)現(xiàn)早治療

怎樣盡早發(fā)現(xiàn)引起尿毒癥的腎臟病變呢？李劍文指出，最有用的辦法就是做尿常規(guī)。很多人對(duì)尿常規(guī)有誤解，覺(jué)得非常麻煩，很多單位年度體檢也沒(méi)有把尿常規(guī)納入其中。其實(shí)，做尿常規(guī)很簡(jiǎn)單，而且能夠當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)出結(jié)果，費(fèi)用也很便宜，只要幾元錢即可。而且，一個(gè)小小的尿常規(guī)，能夠早期發(fā)現(xiàn)腎臟系統(tǒng)的很多病變。

此外，突然發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，不要急著“歸罪于”飲食原因。其實(shí)，年輕人的高血壓有一部分是因?yàn)槟I小球腎炎繼發(fā)引起的，不妨先做個(gè)尿常規(guī)，查出“幕后真兇”再進(jìn)行治療。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師李劍文