急性苯中毒的早期處理

編者按

由于化學毒氣的吸入、食物藥品中毒、公共場所或家庭火災、人群擠壓踩踏、建筑物或煤窯坍塌、車禍等原因造成的中毒、燒傷、骨折、窒息……需要就地就近緊急搶救，為此本版特別策劃了一組稿件，希望能給各地特別是偏僻地區(qū)的基層醫(yī)務人員提供一些幫助。

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體的皮鞋、皮件、箱包制造業(yè)的蓬勃發(fā)展，急性苯中毒屢有報道。

急性苯中毒以中樞神經系統抑制性麻醉為特征，并可出現全身性危重癥狀，重者數分鐘內可死亡。據報道，人最低吸入800～1000mg/m3濃度的苯蒸氣4～6小時即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m3濃度的苯1小時即可出現中毒癥狀，6.1～6.4g/m3濃度下吸入5～10分鐘可導致死亡。

【臨床表現】

起病急驟，多于吸入高濃度苯蒸氣后數分鐘至幾小時內突然發(fā)病。

1、黏膜刺激癥狀：接觸高濃度苯蒸氣，多先有輕度黏膜刺激癥狀，雙眼怕光、流淚、視物模糊及咽痛、咳嗽、胸悶、憋氣等。若及時脫離現場，癥狀可在短時間內消失。

2、中樞神經系統麻醉癥狀：繼續(xù)接觸，患者初始興奮，面色潮紅，隨即出現頭痛、頭暈、乏力，四肢麻木等癥狀，并可伴有惡心、嘔吐、心悸、腿軟、步態(tài)不穩(wěn)、神志恍惚，呈醉酒狀態(tài)。若中毒進一步發(fā)展，可出現嚴重頭痛、復視、嗜睡、幻覺及肌肉痙攣、震顫，乃至譫妄、昏迷、強直性抽搐等。體檢可見瞳孔散大、對光反射消失、脈搏細弱、血壓下降、心音微弱或心律不齊等，最終可因呼吸中樞麻痹而死亡。中毒幾小時后，皮膚及黏膜可出現淤點或淤斑。

吸入極高濃度苯蒸氣或口服中毒者，可在幾分鐘內突然昏倒在地，意識喪失，個別可在清醒后再度昏迷，如未及時搶救可迅速死亡。

3、急性中毒后，患者外周血象可有變化：輕度中毒者白細胞計數正常或輕度增高，數日內可恢復正常；重度中毒者可先有白細胞增高，2～3天后降低，血小板也可有減少趨勢。

【診斷要點】

1、明確的短時間內接觸高濃度苯蒸氣的接觸史。

2、出現臨床表現。臨床上將僅吸入數口苯蒸氣后出現輕度黏膜刺激癥狀者列為觀察對象；出現頭痛、頭暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)而神志尚清者，列為輕度中毒；上述癥狀加重，并出現劇烈嘔吐、神志模糊及精神癥狀或出現昏厥者，列為中度中毒；若出現抽搐、譫妄、昏迷或呼吸停止者，則為重度中毒。

3、急性苯中毒需與急性甲苯、二甲苯、丙酮等其他有機溶劑急性中毒相鑒別，還需與腦血管意外昏迷、低血糖昏厥等鑒別。

【治療】

1、治療原則給氧，心肺腦復蘇措施，保護重要臟器功能，解毒及對癥支持處理。

2、常規(guī)治療

（1）立即脫離中毒現場，移至空氣新鮮、環(huán)境安靜處，換去污衣。

（2）迅速給予吸氧，保持呼吸道通暢。

（3）給予精神安慰，克服緊張情緒，保證患者絕對臥床休息，防止過分躁動。

（4）誤服者應及時使用0.5％活性炭懸液、1％～5％碳酸氫鈉液交替洗胃，然后用25－30g硫酸鈉導瀉（忌用植物油）。苯濺入眼內，應立即用清水徹底沖洗。

（5）苯中毒無特效解毒劑，可用葡萄糖醛酸酯鈉（肝泰樂）0.4g，加入葡萄糖液中靜點；還原型谷胱甘肽（古拉定）0.6g，加入壺內滴入，每日1～2次；維生素C亦有解毒作用，可用1g加入50％的葡萄糖注射液40ml中靜脈推注，或2～3g加入10％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1～2次。

（6）密切觀察呼吸、心跳、瞳孔、眼底變化及液體出入量、肝腎功能、心電圖、X線胸片等，及時根據病情變化給予處理。

3、特殊情況處理

（1）對昏迷時間較長者應注意吸痰、導尿或留置導尿管，投用抗生素及納洛酮（0.8mg肌肉注射，以后可10mg加入1000ml生理鹽水中靜脈滴注維持）。

（2）對呼吸衰竭者，可投用呼吸興奮劑，必要時使用機械通氣。

（3）心律改變或有心功能障礙者宜靜臥休息，可適當投用營養(yǎng)心肌藥物、腎上腺皮質激素，慎用腎上腺素、洋地黃和抗心律失常藥物。

（4）對呼吸心跳停止者應立即施用心肺腦復蘇措施，及大劑量皮質激素、腦細胞代謝藥物，并適當投用利尿脫水劑、能量合劑及小分子右旋糖酐、654－2等微循環(huán)擴張劑等，以防治腦水腫。

（5）有肺炎或肺水腫者可適當利尿脫水，投用皮質激素、抗生素治療，注意防止因過分利尿脫水導致的低血容量休克。

（6）注意中心靜脈壓（CVP）或肺動脈楔壓（PAWP）測定，以檢測有無血容量不足，防止急性腎功能衰竭發(fā)生。