兒童甲亢宜首選藥物療法

甲亢是由多種原因引起甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌病。甲亢的病因有10余種，其中以彌漫性毒性甲狀腺腫最常見(jiàn)，約占甲亢病人的70％以上。彌漫性毒性甲狀腺腫又稱Graves病，是一種自身免疫性疾病。

兒童甲亢相對(duì)少見(jiàn)，約占甲亢患者的5％以下。兒童甲亢幾乎都是由Graves病引起。學(xué)齡前兒童發(fā)生raves病機(jī)會(huì)極少，隨著青春期來(lái)臨，發(fā)病率驟然增加。女性多見(jiàn)，女：男＝6～8：1。有家族遺傳傾向。甲亢起病隱匿。臨床表現(xiàn)多種多樣，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。主要包括以下幾方面。一是高代謝表現(xiàn)，包括有怕熱、多汗、低燒、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、心悸、氣短、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、體重下降等。兒童甲亢，特別是青春期起病者，在發(fā)病的早期常為體重增加，并以行為異常、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、心理不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)；有的心臟雜音、運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降等心臟病癥狀及體征為主要表現(xiàn)；有的則表現(xiàn)為性發(fā)育遲緩、月經(jīng)不規(guī)則。二是甲狀腺多輕度腫大。其腫大程度與病情輕重不平行。一般表現(xiàn)為彌漫性腫大、質(zhì)軟、有彈性，可有震顫及血管雜音。三是眼球突出及凝視、瞬目減少、眼裂增寬、上瞼攣縮、向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球迅速下落，向上看時(shí)前額皮膚不能皺起等。在兒童甲亢中，惡性突眼極為少見(jiàn)。隨著甲亢的控制，眼征可有不同的是，兒童甲亢幾乎沒(méi)有脛前粘液性水腫出現(xiàn)。

兒童甲亢診斷有賴于血清甲狀腺激素（T4、T3）和促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定。當(dāng)測(cè)定值處于邊界狀態(tài)時(shí)，測(cè)游離甲狀腺激素（FT3、FT4）以助確診，不需作甲狀腺吸碘率或掃描以鑒別其他病因所致的甲亢。甲亢治療有3種方法：藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。放射碘治療后可有甲低發(fā)生。甲低對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有較大影響。放射碘治療未見(jiàn)甲狀腺癌及白血病的發(fā)生，且我院放射治療后甲低近期發(fā)生率為11、4％，其中多數(shù)能恢復(fù)，故對(duì)兒童甲亢已主張放寬應(yīng)用放射碘治療。

手術(shù)治療可根治甲亢，但也可造成永久性甲低，偶爾損傷喉返神經(jīng)及甲狀腺，會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。故對(duì)兒童甲亢一般不首選手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镏委熾m僅能使50％左右的患兒達(dá)到永久性緩解，但因其使用方便，對(duì)學(xué)習(xí)影響較小，又可避免對(duì)患兒永久性、不可逆性的傷害，故成為兒童甲亢機(jī)首選治療方法。兒童甲亢的治療療程較長(zhǎng)，約每治2年就有25％的患者自發(fā)緩解。甲亢維持治療多久才能停藥一直是個(gè)難題。對(duì)于兒童甲亢，最好的觀察指標(biāo)是甲狀腺大小、甲狀腺大的，停藥后極易復(fù)發(fā)。

總之，與成人相比，兒童甲亢緩解率低，復(fù)發(fā)率高，治療難度較大。需要更好的營(yíng)養(yǎng)支持、休息；需要醫(yī)生嚴(yán)格地督促，長(zhǎng)期隨診；需要患兒及家長(zhǎng)積極地配合，方能取得較好的治療效果。