中醫(yī)治糖尿病腎病有優(yōu)勢(shì)

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者死亡的重要原因之一。隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn)，死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少，患者的生命明顯延長(zhǎng)。然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病的發(fā)病率卻大為增高。在許多國(guó)家，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的第一位原因。

大部分需要長(zhǎng)期做血液透析的晚期腎功能衰竭病人中，約60％是2型糖尿病病人。

一、糖尿病腎病的分期

典型的糖尿病腎病有三個(gè)特點(diǎn)：大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率下降和高血壓。糖尿病腎病是1型糖尿病病人發(fā)病和過(guò)早死亡的主要原因。在病程超過(guò)15年的1型糖尿病人中，30%～40％會(huì)發(fā)生腎病。2型糖尿病患者的腎損害情況與1型糖尿病相似，而且進(jìn)展比1型糖尿病快。糖尿病腎病的演變一般要經(jīng)過(guò)五期。

1.腎小球高濾過(guò)期 見(jiàn)于糖尿病的發(fā)病初期，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增高，多數(shù)血壓不高，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖或接受胰島素治療，多可逆轉(zhuǎn)。

2.無(wú)臨床表現(xiàn)的腎損害期 表現(xiàn)為休息時(shí)尿白蛋白排泄無(wú)增高，尿蛋白排泄率（UAER）正常。但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。腎小球?yàn)V過(guò)率仍較高或恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過(guò)過(guò)多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)。

3.早期糖尿病腎病期 由運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，尿蛋白排泄率（UAER）達(dá)20～200μg/min或30～300mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率維持相對(duì)正常。血壓可能輕度升高。一般認(rèn)為，從此期起腎臟病變已不可逆，假如不積極采取治療措施，大多數(shù)的病人會(huì)發(fā)展成臨床糖尿病腎病。

4.臨床糖尿病腎病期 出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測(cè)出尿蛋白陽(yáng)性，尿蛋白定量大于0.5g/24小時(shí)，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200μg/分鐘。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)不斷惡化，使病人會(huì)在5～8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。

5.腎衰竭期 為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高。尿蛋白量仍然不見(jiàn)減少，甚至可出現(xiàn)腎病綜合征。這一點(diǎn)不同于其他原因所致腎臟疾病，此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。水腫和高血壓是此期糖尿病腎病的特征。糖尿病腎病最終將進(jìn)入尿毒癥期，即腎功能衰竭期，此期腎臟幾乎已喪失濾過(guò)和重吸收功能，體內(nèi)廢物不能經(jīng)腎臟排出。

二、糖尿病腎病的基礎(chǔ)治療

糖尿病腎病有一個(gè)漫長(zhǎng)的病程，在1期和2期，由于幾乎沒(méi)有癥狀，常被忽視，有很大的“欺騙性”。實(shí)際上，若檢測(cè)尿微量蛋白，?？捎兴l(fā)現(xiàn)。因此對(duì)糖尿病人應(yīng)該定期測(cè)定尿白蛋白，這里需強(qiáng)調(diào)的是，常規(guī)尿蛋白檢查是不能發(fā)現(xiàn)的，需測(cè)尿微量蛋白。對(duì)于1期、2期、3期的糖尿病腎病，積極治療可使其有某種程度的逆轉(zhuǎn)。對(duì)臨床前期和糖尿病腎病早期病人（第1期和第2期），控制好血糖是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵。在糖尿病腎病第3期的病人，應(yīng)積極治療，包括控制好血糖和血壓，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以有助于延緩腎病的發(fā)展。若可持續(xù)性檢出尿微量蛋白，或尿常規(guī)能檢出蛋白，此時(shí)多為臨床糖尿病腎病期。對(duì)于糖尿病腎病第4期、5期者，病情呈進(jìn)展性，屬不可逆階段。一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，最終將會(huì)發(fā)展為終末期腎病。治療的目標(biāo)是通過(guò)良好的血壓控制和飲食調(diào)節(jié)來(lái)減慢腎功能衰竭的發(fā)展，避免患者過(guò)早地進(jìn)入腎衰終末期。

嚴(yán)格控制血糖

合理選擇降糖藥物或及早使用胰島素，嚴(yán)格控制血糖，使血糖盡可能接近正常水平。對(duì)于糖尿病有腎臟損害者，選擇降糖藥最好不要加重腎臟的負(fù)擔(dān)。如果腎功能損害明顯者，不宜使用口服降糖藥，而應(yīng)及早改用胰島素治療，使血糖基本保持正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生。但對(duì)于終末期腎病患者，要注意因進(jìn)食不足及胰島素滅活減慢，很容易發(fā)生低血糖。又因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖升高，但尿糖經(jīng)常陰性，故此時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常查血糖，以便調(diào)整胰島素劑量。

控制高血壓

在糖尿病腎病的治療中，控制高血壓是很重要的環(huán)節(jié)。由于高血壓可以加速腎功能的惡化，因此有效地控制血壓，減慢腎小球?yàn)V過(guò)率下降的速度，減少蛋白尿的排出，可以延緩腎功能衰竭的發(fā)生。血壓控制在120/75mmHg以下為最佳。使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，不僅能降低高血壓，而且還能減少尿白蛋白及延緩腎損害進(jìn)展。

限制蛋白質(zhì)的攝入

飲食的調(diào)節(jié)和選擇非常重要，盡量作到符合生理需要。強(qiáng)調(diào)在控制總熱量的前提下予以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、高維生素飲食。

過(guò)量的蛋白質(zhì)可增加腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚。對(duì)于尿素氮未升高者，蛋白質(zhì)每天食入量為每公斤體重0.8g。如對(duì)于一個(gè)體重50kg的病人來(lái)說(shuō)，就是40g。對(duì)于尿素氮升高者蛋白質(zhì)食入量為每天每公斤體重0.6g，最好為動(dòng)物蛋白質(zhì)。如瘦肉、牛肉、魚(yú)、雞蛋，盡量減少植物蛋白質(zhì)，如糧食、豆腐及豆制品食入。

避免腎損害的因素

盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影。病人因各種原因脫水時(shí)應(yīng)盡早補(bǔ)充。如發(fā)生感染，少用或禁用對(duì)腎臟有損害的抗生素，如磺胺類(lèi)、慶大霉素、鏈霉素等。

三、中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的優(yōu)勢(shì)

糖尿病腎病一旦發(fā)生，目前尚無(wú)特效療法。其防治的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在早期采取控制血壓、控制血糖等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采取中醫(yī)藥治療是非常必要的。中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的病機(jī)和治療的認(rèn)識(shí)始于兩千多年前的東漢時(shí)期，在《金匱要略》等醫(yī)著中就有關(guān)于糖尿病方面的認(rèn)識(shí)和治療方劑。其中的有效方劑經(jīng)過(guò)了兩千余年不斷的應(yīng)用和驗(yàn)證，效果顯著，目前仍在應(yīng)用。近年來(lái)，有很多的文獻(xiàn)報(bào)道和重大的科研項(xiàng)目，都研究證實(shí)了中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的有效性。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科承擔(dān)的中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究項(xiàng)目，是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的首批優(yōu)勢(shì)病種研究項(xiàng)目。在進(jìn)行了長(zhǎng)期、大量的臨床研究的基礎(chǔ)上，對(duì)補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病進(jìn)行了前瞻性研究，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的療效和優(yōu)勢(shì)。以補(bǔ)腎活血、益氣瀉濁為基本治療方法，對(duì)不同分期的患者采用不同的治療方法，可以起到改善癥狀、改善腎小球?yàn)V過(guò)功能、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用。通過(guò)應(yīng)用于大量的糖尿病腎病患者，取得了良好的療效，這一方法的推廣應(yīng)用將使更多的糖尿病腎病患者受益。