發(fā)展中醫(yī)理論要遵循四原則

中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的滯后制約著中醫(yī)的發(fā)展。筆者深入思考影響中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的因素后，認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論應(yīng)堅(jiān)持以下四個(gè)方面。

創(chuàng)新——遵循科學(xué)發(fā)展的規(guī)律

《現(xiàn)代教育報(bào)》特約記者、北大哲學(xué)系郝光明先生歷時(shí)3個(gè)月，行程數(shù)千里，先后采訪了為數(shù)不少的老中青三代中醫(yī)人，并在《中醫(yī)藥學(xué)刊》撰文認(rèn)為：現(xiàn)在中醫(yī)界的科研工作并沒有真正發(fā)展中醫(yī)。筆者認(rèn)為這種結(jié)論過于悲觀，但他道出了中醫(yī)發(fā)展緩慢這個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)。

回望50年來中醫(yī)發(fā)展的歷程，比較其他生命學(xué)科，中醫(yī)發(fā)展的速度的確緩慢。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的滯后最終必然制約中醫(yī)臨床的發(fā)展。有人認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論早就從宏觀上勾勒出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的全部構(gòu)架，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展都可以從《內(nèi)經(jīng)》中找到依據(jù)，中醫(yī)理論代表著未來醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向，毋須創(chuàng)新發(fā)展。

中醫(yī)理論是在中醫(yī)臨床所開辟的世界中突出的一種高級(jí)的文明形式。它從多種臨證經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)中吸取營養(yǎng)，并指導(dǎo)它們。幾千年來中華人民同疾病作斗爭(zhēng)的歷史也是中醫(yī)理論產(chǎn)生發(fā)展的歷史，醫(yī)學(xué)理論隨著醫(yī)療實(shí)踐而發(fā)展變化。從《內(nèi)經(jīng)》理論到金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，從傷寒理論到溫病辨證等等，中醫(yī)理論在櫛風(fēng)沐雨中發(fā)展前行。先人在科學(xué)不發(fā)達(dá)的背景下尚且有“古方今病不相能”的思變思想，在科學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，僅憑熱愛的情懷、樸素的情感視現(xiàn)有中醫(yī)理論為神圣至尊，顯然違背了懷疑和批判的科學(xué)精神。從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的學(xué)者不僅要具備睿智清醒的頭腦、腳踏實(shí)地的作風(fēng)，還需要豁達(dá)從容的心態(tài)，海納百川的胸懷，不斷地發(fā)展學(xué)術(shù)，創(chuàng)新理論。

修正——不以“尋根”文飾缺陷和錯(cuò)誤

從某種意義上說，創(chuàng)新意味著不斷地否定，但長(zhǎng)期以來，我們忽視否定，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的種種危機(jī)：觀念僵化、知識(shí)陳舊，概念過時(shí)，甚至理論錯(cuò)誤。如心主神是《內(nèi)經(jīng)》以來主流醫(yī)學(xué)的重要思想，這種錯(cuò)位認(rèn)識(shí)的形成，有多方面的原因。實(shí)際上，內(nèi)經(jīng)作者曾有過“或以腦髓為臟……或以為腑”的爭(zhēng)論，發(fā)出“至道在微，變化無窮，孰知其原？窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要？閔閔之當(dāng)，孰者為良”的感嘆！心主神志理論的提出，是大膽的推測(cè)，也是不能窮究人體之秘的無奈。中醫(yī)學(xué)在對(duì)腦有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)以后，陷入深深的矛盾沖突：新的發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的理法方藥不能對(duì)接，無法自圓其說。對(duì)于尊古賤今的中醫(yī)人來說，無力打破已定型的臟象及藥物歸經(jīng)理論，便以緊急的心理防御機(jī)制應(yīng)對(duì)來自外界和自身的挑戰(zhàn)，以“尋根”文飾缺陷和錯(cuò)誤。從某種意義上來說，陰陽五行全面引入確立的四時(shí)五臟陰陽藏象模型在一定程度上局限了人們對(duì)人體器官的深入認(rèn)識(shí)，阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究取得突破性進(jìn)展。

分化——學(xué)科自身發(fā)展的需要

實(shí)現(xiàn)學(xué)科分化，催生出新的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科群。學(xué)科分化不僅是因?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科具有豐富的內(nèi)涵，而且更是學(xué)科自身發(fā)展的需要。學(xué)科分化是科學(xué)進(jìn)步的主要途徑和標(biāo)志，也是時(shí)代的要求。隨著對(duì)人體認(rèn)識(shí)的深入，要求個(gè)體化的診療方案。由于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在個(gè)體化預(yù)防治療和保健方面的優(yōu)越性，體質(zhì)學(xué)說已在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教科書中單列章節(jié)，越來越多的臨床醫(yī)生開始認(rèn)識(shí)到體質(zhì)在健康與疾病中的權(quán)重，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，并在指導(dǎo)臨床中發(fā)揮重要作用。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，生存壓力明顯加大，心理波瀾和情緒沖突逐漸增多，心理疾患及心身疾病在疾病譜中所占的比重愈來愈沉重。要求對(duì)情緒在生命活動(dòng)和疾病過程中的作用和作用機(jī)理進(jìn)行深入研究并做出系統(tǒng)回答，而中醫(yī)七情學(xué)說蘊(yùn)含豐富的七情致病理論及治療經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)情志學(xué)應(yīng)這一時(shí)代要求呼之欲出。另據(jù)WHO公布：每個(gè)人的健康與長(zhǎng)壽，7%取決于自然環(huán)境（如氣候），8%取決于醫(yī)療條件，10%取決于社會(huì)環(huán)境，15%取決于遺傳因素，60%取決于生活方式。祖國醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含許多行為方式的經(jīng)典論述，中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)需要分化出來。這些學(xué)科都應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這個(gè)二級(jí)學(xué)科中分化出來。無疑，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、中醫(yī)情志學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)等理論體系的構(gòu)建，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展與應(yīng)用拓展新的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，搭建更為廣闊的技術(shù)平臺(tái)，對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和實(shí)現(xiàn)多學(xué)科交融都具有深刻的意義。

深化——實(shí)現(xiàn)描述性理論向闡明性理論的飛躍

中醫(yī)理論迄今尚是未擺脫自然哲學(xué)形態(tài)的直觀描述性理論假說。如對(duì)病機(jī)的闡發(fā)，盡管內(nèi)科有風(fēng)癆膨膈，婦科有經(jīng)帶胎產(chǎn)，兒科有麻痘驚疳的不同，但對(duì)不同病證的具體機(jī)制，僅是外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等相同的病因演繹成雷同的機(jī)理，如果說對(duì)臨床有指導(dǎo)作用的話，它只是指出了模糊的探視方向，給人們留下了自由發(fā)揮的空間，人們可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)不同，以純思辨的解釋代替具體疾病的科學(xué)分析，造就了“咋說都有理”，空泛而缺乏具體意義的思辨格局。

如七情學(xué)說的現(xiàn)代研究?jī)H限于在傳統(tǒng)理論七情框架中打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，很難超越或大幅度提升現(xiàn)有的研究水平。中醫(yī)情志理論要發(fā)展，就必須把視野投向《內(nèi)經(jīng)》之外、中醫(yī)學(xué)之外更廣闊的領(lǐng)域，引入新的科學(xué)方法，吸納現(xiàn)代情緒心理學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)等先進(jìn)的科學(xué)理論和知識(shí)，構(gòu)建新的情志理論，糾正目前對(duì)七情豐富內(nèi)涵的膚淺理解和外延的隨意擴(kuò)大，厘清情志的概念，情志的本質(zhì)、強(qiáng)度、種類，情志學(xué)說反映的對(duì)象，各種情志的啟動(dòng)、表達(dá)、識(shí)別、測(cè)量、評(píng)價(jià)，情志在心理結(jié)構(gòu)中的地位及與其他心理活動(dòng)的關(guān)系，各種情志的共同之處，每種分立情志的本質(zhì)特征，情緒的生理喚醒模式及個(gè)體差異的影響，情志與臟腑的關(guān)系，情志作用于臟腑的方式及損傷臟腑的規(guī)律是什么？不同情志有無傷臟規(guī)律？若無，說明各種不同的情緒沒有生理喚醒的特異化模式，應(yīng)廢除五志傷五臟的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系的表述。若有，呈現(xiàn)什么規(guī)律？是不是五志與五臟一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，或是其它更復(fù)雜的關(guān)系？如一種情志傷及多臟或多種情志交織共傷一臟或多臟，或多情交織共同致病首先傷肝？情志是復(fù)雜的巨系統(tǒng)，又具有明顯的主觀色調(diào)，一味追求簡(jiǎn)單、清晰、明了的線性結(jié)論，有可能迷失理性和求真的科學(xué)原則。需要在現(xiàn)有科學(xué)事實(shí)基礎(chǔ)上提出假說，并經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的逐步檢驗(yàn)，一步步進(jìn)行深入、系統(tǒng)的科學(xué)研究，不斷積累資料，依據(jù)科學(xué)研究中的新發(fā)現(xiàn)及時(shí)做出理論上的新概括。當(dāng)然，這個(gè)過程不是中醫(yī)西化，我們應(yīng)該從中醫(yī)的理論和實(shí)踐出發(fā)，光大中醫(yī)合理內(nèi)核，充分吸收中醫(yī)系統(tǒng)、整體、辨證的精髓，逐步實(shí)現(xiàn)由描述性理論（假說）向闡明性理論的飛躍，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論成為真正意義上的科學(xué)理論，這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的最終目標(biāo)。(河南中醫(yī)學(xué)院 詹向紅)