孫桂芝防治胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移經(jīng)驗(yàn)

胃癌是全球高發(fā)腫瘤之一，占全部腫瘤的第二位，我國胃癌是各種惡性腫瘤中發(fā)病死亡率最高的。目前手術(shù)仍是治療胃癌的首選方案，但術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則高達(dá)80%。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是嚴(yán)重危害生命的一個重要因素，如何減少或避免術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存質(zhì)量，延長生存期，有著重要的作用。導(dǎo)師孫桂芝教授是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家、博士生導(dǎo)師，從醫(yī)四十余年，診治患者達(dá)上百萬人次，遍及國內(nèi)外，療效顯著，還先后承擔(dān)國家多項(xiàng)中醫(yī)腫瘤攻關(guān)課題及國家自然科學(xué)基金課題，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，侍診于左右，現(xiàn)就筆者對導(dǎo)師孫桂芝主任醫(yī)師防治胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和用藥經(jīng)驗(yàn)的理解加以總結(jié)。

治病求本、攻補(bǔ)兼施

胃癌，屬于中醫(yī)的反胃、胃脘痛等范疇。根據(jù)《醫(yī)宗必讀·積聚篇》所言“積之所成，正氣不足，而后邪氣踞之”提出“因虛致瘤”，認(rèn)為正氣不足是胃癌發(fā)生的主要原因，而邪氣入侵則是重要條件。同時強(qiáng)調(diào)正氣虧虛在胃癌發(fā)展中亦占主導(dǎo)地位，認(rèn)為影響其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素很多，但基本因素是殘存癌細(xì)胞，即中醫(yī)之謂“伏邪”、“余毒”。“殘余毒邪”與人體正氣相爭，正能勝邪，諸癥趨于穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；正不抑邪，腫瘤則復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。多種因素如七情內(nèi)傷、過勞（包括勞神、體勞、房勞過度）以及治療（手術(shù)、化療、放療等）時攻伐太過等，均可進(jìn)一步加重正氣虧虛而促進(jìn)胃癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。由此可見，余毒未消，伏邪未盡乃為胃癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移之前提，正氣虧虛，正不抑邪則為胃癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。孫師提出胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的內(nèi)因是正氣虧虛，虛則致積，積而益虛，虛以脾、胃、腎虛是本，病理基礎(chǔ)是氣滯、血瘀、痰凝是標(biāo)的觀點(diǎn)。根據(jù)治病求本、扶正祛邪的指導(dǎo)思想，制定了以益氣養(yǎng)胃、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、清熱解毒攻補(bǔ)兼施為基本大法，方藥選用黃芪、太子參、黨參、白術(shù)、枸杞子、女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂益氣養(yǎng)胃、健脾補(bǔ)腎以扶正為本，水紅花子、三七、蘇木、藤梨根、白花蛇舌草等活血化瘀、清熱解毒以祛邪為標(biāo)，防治胃癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。以此基本治法組方不但能有效地改善術(shù)后患者氣血、陰陽平衡及臟腑功能的失調(diào)，而且協(xié)同化療具有減毒增效的作用，經(jīng)過大量的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)顯著改善胃癌患者的生活質(zhì)量，延長生存期，保護(hù)和提高患者的免疫功能，降低血黏度，殺滅體內(nèi)殘存癌細(xì)胞，從而有效地阻斷胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

辨病為先 辨證為主

辨證與辨病是診斷疾病的兩種方法，孫師指出通過對病情資料的分析、判斷，將整體辨證與微觀辨病有機(jī)地結(jié)合起來，從而抓住疾病本質(zhì)。診斷以微觀辨病為先，治療以整體辨證為主。診斷應(yīng)把辨病放在首要位置，因?yàn)楸娌∧茏プ”孀C的綱領(lǐng)。在辨病的基礎(chǔ)上辨證，以病為綱，從病辨證，既有全局觀念和整體認(rèn)識，又有靈活機(jī)動性和階段性認(rèn)識。其中對于病的治療有專方專藥，其針對性強(qiáng)；對于證的治療則隨證治之，其靈活性強(qiáng)，顯示了孫師診治胃癌的特色。孫師在辨證論治的基礎(chǔ)上尤其重視脾腎二臟，健脾補(bǔ)腎防止胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本，脾為后天之本”。正如李東垣所述：“水為萬物之父，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生?！庇盟幏矫妫⒅啬承┨匦幍倪\(yùn)用，傳統(tǒng)方藥與現(xiàn)代研究相結(jié)合。白芷、血余炭、炒蜂房、生蒲黃具有祛腐生肌修復(fù)胃黏膜作用，在防治胃癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時，此乃每方必用之品。藤虎湯具有活血解毒之功效，也是治療胃癌多年的經(jīng)驗(yàn)方，現(xiàn)代研究顯示體外實(shí)驗(yàn)具有抑制消化道腫瘤細(xì)胞生長的作用。只有辨證與辨病相結(jié)合，取長補(bǔ)短，才能起到相得益彰的療效。

防治并重 長期服藥

胃癌患者多機(jī)體免疫功能低下,免疫活性細(xì)胞難于識別、殺滅殘存于體內(nèi)具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的癌細(xì)胞，而導(dǎo)致復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，多主要集中在術(shù)后前三年內(nèi)，故主張堅持防治并重，長期服藥鞏固療效。扶助正氣，調(diào)動患者自身免疫力，參與腫瘤的調(diào)控；祛邪抗癌，抑制殺傷體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞，順利度過復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高的術(shù)后前三年。孫師常常形象地把手術(shù)、化療、放療比喻為“正規(guī)軍”的“三大戰(zhàn)役”，之后的中醫(yī)藥治療比喻為“公安部”保駕護(hù)航。

《內(nèi)經(jīng)》提出“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)未病先防和既病防變。胃癌的發(fā)生是一個相當(dāng)長的過程，如慢性萎縮性胃炎伴有中度以上腸上皮化生或不典型增生，屬于癌前病變者，如不積極治療，就可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴Ｒ虼?，對胃癌的防治不能只從打擊癌?xì)胞和單純治療的角度開展，預(yù)防胃癌的發(fā)生，防治癌前病變尤為重要。孫師應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎，對癌前病變有部分阻斷和逆轉(zhuǎn)作用，具有理想的治療效果。

調(diào)攝飲食生活

《靈樞·營衛(wèi)生會》篇曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣”。它強(qiáng)調(diào)指出：五臟皆稟氣于胃，胃者五臟之本。因此，飲食調(diào)理對胃癌術(shù)后患者尤為重要。另外，情志失調(diào)亦可影響脾胃功能。思慮太過傷脾，脾虛則運(yùn)化失職；怒則傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃。開方用藥的同時，注意指導(dǎo)患者的飲食生活，囑咐其少食多餐，飲食宜清淡、新鮮、易消化之品，忌辛辣刺激、堅硬粗糙、油膩之品，剛剛手術(shù)之后尤為注意。借鑒《本草綱目》提出因病忌口，強(qiáng)調(diào)忌煙和酒，忌羊肉和帶魚，其他不忌。腥膻走竄之品溫?zé)嵩飫樱讉幯?，誘發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移。此外特別強(qiáng)調(diào)“治心”，心理治療要貫穿整個治療過程中，孫師首先用自己樂觀的態(tài)度來感染患者，使他們保持心情舒暢，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對疾病的恐懼心理，提倡患者知情。許多患者常說每當(dāng)孫主任看過之后，頓感神清氣爽、精神百倍。其中多數(shù)患者對自己的病情了如指掌，從而更加積極配合治療，絲毫沒有“談虎驚心、談癌色變”的感覺。或許這正是孫師療效卓著之秘籍。（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院吳 潔）