伏天里醫(yī)生的忠告

今年暑期，我國不少地區(qū)天氣異常炎熱。作為《治病顧問》版的主持人，我們想到，高溫、高濕和低氣壓天氣有可能使慢性病病情加重。為了幫助患者安度盛夏，我們特別組織了一組專家撰寫的文章，為大家在酷暑時(shí)期的醫(yī)療與保健提供指導(dǎo)。高血壓：加強(qiáng)監(jiān)測 調(diào)理生活北京協(xié)和醫(yī)院副教授 潘明政

盛夏氣溫高，晝夜溫差小，人體通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)使體溫保持恒定。此時(shí)心臟主要通過增加心率使心輸出量增多，同時(shí)內(nèi)臟血管收縮、皮膚血管擴(kuò)張，以促進(jìn)散熱。由此使腎血流量顯著減低，尿量明顯減少，而汗腺分泌旺盛，使平時(shí)主要通過尿液排出的大量水分改由皮膚出汗排出，以促進(jìn)機(jī)體散熱。些因素綜合作用的結(jié)果，是使有效循環(huán)血容量相對(duì)不足，血壓略降。這似乎對(duì)控制高血壓有利，臨床上也確實(shí)能夠見到有些人夏季血壓比其他季節(jié)低一些。但是，汗液為低滲液體，大量出汗導(dǎo)致血液濃縮，血液黏滯度增高。加之高血壓患者本身就有血液黏滯度增高的病理基礎(chǔ)，此時(shí)如果不能及時(shí)補(bǔ)足水分，可使血黏度進(jìn)一步增高，形成血栓或栓塞，如腦梗塞、下肢動(dòng)脈栓塞等，這些都是非常危險(xiǎn)的。如果此時(shí)不恰當(dāng)?shù)販p停降壓藥，導(dǎo)致血壓控制不良或大幅度波動(dòng)，會(huì)增加心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)，造成不良后果。相反，如果因?yàn)槌龊苟喽诙虝r(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)充水分，又沒有及時(shí)補(bǔ)充丟失的鹽分，則可導(dǎo)致血漿低滲，組織水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌缺血，甚至在原來高血壓對(duì)心臟損傷的基礎(chǔ)上誘發(fā)心力衰竭。

凡此種種，對(duì)高血壓患者原本脆弱的身心是很大的考驗(yàn)。但是，如果能很好地處理如下一些生活事項(xiàng)，就可保護(hù)高血壓患者安然度夏。

一、規(guī)律地監(jiān)測血壓服藥治療的高血壓患者，有條件時(shí)應(yīng)該監(jiān)測降壓藥作用最弱時(shí)點(diǎn)的血壓(晨起后血壓)、最強(qiáng)時(shí)點(diǎn)的血壓(傍晚血壓)和臨睡前血壓。一日多次服藥者還要測量服藥前的血壓，其他時(shí)間的血壓根據(jù)需要隨時(shí)測量。血壓控制平穩(wěn)者，最好每日監(jiān)測晨起后和臨睡前的血壓。監(jiān)測的血壓情況要以時(shí)間為順序如實(shí)做好記錄并交相關(guān)醫(yī)師查看，聽從醫(yī)師關(guān)于下一步治療的建議，由醫(yī)生根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整降壓藥的種類和用量，這可避免高血壓和低血壓以及血壓波動(dòng)較大造成血管內(nèi)皮的損傷。確實(shí)需要減藥或停藥時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生來決定，嚴(yán)格按照醫(yī)師的治療方案執(zhí)行。不恰當(dāng)?shù)赝Ｓ媒祲核幱蟹刺匝獕夯厣奈ｋU(xiǎn)，會(huì)給治療帶來困難。

二、保持情緒穩(wěn)定酷暑時(shí)節(jié)，人們?nèi)菀谉┰辍８哐獕夯颊咭⒁獗３智榫w穩(wěn)定，遇事冷靜處理。居住環(huán)境應(yīng)保持整潔安靜，避免久處嘈雜煩亂之地。

三、及時(shí)補(bǔ)充水分夏季高溫多汗，不要等感覺口渴了才喝水，因?yàn)橛醒芯匡@示待口渴才喝水，大約只能補(bǔ)充所需水分的50%。有條件時(shí)要不時(shí)飲水以補(bǔ)充水分。

四、游泳和洗浴水溫夏季游泳或洗浴時(shí)一定要注意水溫不要太低，貪涼會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)不堪重負(fù)，外周血管驟然收縮使血壓陡升而造成意外。診斷為高血壓后，尤其是中重度以上的高血壓患者，如果以往沒有冷水浴的習(xí)慣，不建議采用冷水浴鍛煉方式，以防寒冷刺激驟然增加心腦血管的負(fù)擔(dān)而發(fā)生不測。還要避免室內(nèi)外溫差過大。一般青年人居室或工作環(huán)境的溫度以25℃上下為宜，中年或高齡患者以低于室外溫度5℃最佳。如果室內(nèi)外溫差太大，進(jìn)出房間時(shí)會(huì)造成血壓波動(dòng)，這對(duì)高血壓患者特別是對(duì)老年高血壓患者有不利影響。

五、防止發(fā)生急性腸胃炎高溫天氣使胃腸血管收縮和血流量減少，消化腺分泌功能降低。這可使胃腸抵抗力減低，加之飲食不當(dāng)，容易導(dǎo)致急性胃炎或腸炎等。這些因素都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水鹽代謝失衡，對(duì)控制高血壓不利。心腦血管疾?。哼m時(shí)調(diào)整“醫(yī)食住行”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院副教授 張健

伏天來臨，酷暑難當(dāng)，給心腦血管病患者，特別是老年心腦血管病患者的保健和醫(yī)療帶來一些問題。

醫(yī)療：心腦血管疾病患者，需終身服藥。季節(jié)的變換可能需要對(duì)藥物作一些調(diào)整，如：夏季進(jìn)食量和進(jìn)食油膩食物都減少了，血脂可能會(huì)低一些，調(diào)血脂藥物就要作一些改動(dòng)。但是建議大家最好能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥的種類與劑量，不要隨意增減藥量。病情較復(fù)雜和嚴(yán)重的患者以及正在服用強(qiáng)心利尿藥治療的病人，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

飲水：酷暑時(shí)節(jié)，人體出汗多，體內(nèi)水的丟失增加，容易導(dǎo)致各種類型的脫水反應(yīng)和中暑。在這樣的氣候條件下，有冠心病、心力衰竭和腦卒中(中風(fēng))等心腦血管疾病的患者，可能會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)作或原有疾病的加重。因此，要及時(shí)、適當(dāng)補(bǔ)充水分。另外，伴隨著出汗還可能有大量的鈉離子排出，要注意補(bǔ)充含有電解質(zhì)的液體，如淡鹽水，這點(diǎn)非常重要。還要注意，補(bǔ)充液體不能過多，尤其對(duì)于心力衰竭或曾經(jīng)發(fā)生過心力衰竭的患者來說，要嚴(yán)格控制液體的攝入。對(duì)這些患者，從經(jīng)驗(yàn)上講，量出為入是必要的。比如，以每天尿量加上出汗的量，來作為當(dāng)天飲水量(應(yīng)當(dāng)包括各種液體，如牛奶、稀粥、西瓜等)的參考。一味強(qiáng)調(diào)多飲水或進(jìn)食含水量大的飲食，將會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重原有的心衰病情。

飲食：人們?cè)谙募境３Ｊ秤芳眩M(jìn)食量和成分都有一定程度的改變。建議這一時(shí)期多進(jìn)食富含維生素和礦物質(zhì)的蔬菜和菌類(蘑菇類)食品，增加水果、豆類食品的比例。然而，對(duì)于存在或有潛在心力衰竭的患者，還要注意進(jìn)食量的控制，不宜過飽。從中醫(yī)養(yǎng)生的角度講，吃些百合、蓮子、銀耳之類的食品有好處。心腦血管病患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制吃冷飲。心力衰竭的患者常常喜歡進(jìn)食涼食，而他們又多伴有因心衰導(dǎo)致的胃腸功能不良和紊亂，患者的免疫力也低下，如果貪食冷飲涼食，很容易導(dǎo)致胃腸炎等。所以，要科學(xué)理智地合理安排飲食，切不可“爽了口，苦了心”。

鍛煉：晨練對(duì)于健康的益處顯而易見。然而，對(duì)于有心腦血管病的患者來說，鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣，引起一些心血管事件的發(fā)生，如心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死發(fā)生等。喜好爬山的朋友們更應(yīng)當(dāng)注意，氣溫的變化，對(duì)于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的影響是非常顯著的。在高溫、高濕季節(jié)最好不要爬山。另外，鍛煉的強(qiáng)度一定要有節(jié)制，過度疲勞對(duì)健康不利，特別是有心腦血管疾病的患者，應(yīng)以鍛煉后不感到勞累為度。

睡眠：睡眠不足會(huì)導(dǎo)致各種不適，對(duì)于冠心病和心力衰竭患者還有使病情加重的危險(xiǎn)。所以，要盡可能保證充足的睡眠。如果因天氣炎熱睡不好，可短期用一些調(diào)節(jié)睡眠的藥物，如安神補(bǔ)心膠囊、舒樂安定等。

旅游：心腦血管疾病患者外出旅游時(shí)宜選擇不太偏僻，距離醫(yī)院較近的景點(diǎn)，盡量參加有醫(yī)務(wù)人員隨行的旅游團(tuán)隊(duì)，在旅游過程中，還要備好急救藥品，如心絞痛患者要備好硝酸甘油等。糖尿?。嚎刂骑嬍?嚴(yán)防感染北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 紀(jì)立農(nóng)

伏天是一年中最熱的時(shí)期，糖尿病患者應(yīng)采取哪些措施，確保安度酷暑呢？

堅(jiān)持合理治療一般來講，在一年四季中，夏天糖尿病患者的血糖處于較低水平。這主要是因?yàn)?，夏天人體內(nèi)對(duì)抗寒冷的腎上腺激素分泌減少，胰島素的作用可以更充分地發(fā)揮；夏天天氣悶熱，人們普遍食欲減退，碳水化合物的攝入量減少；室外活動(dòng)增多，對(duì)血糖的利用增加。另外，夏天白晝時(shí)間較長，天熱也容易睡眠不足，造成體內(nèi)熱量耗散，體內(nèi)的新陳代謝旺盛，相對(duì)消耗的血糖也增多。所以，糖尿病患者在測量血糖時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)夏天的血糖較其他季節(jié)偏低。

但是，值得提醒大家的是，夏天雖然血糖水平相對(duì)較低，但糖尿病患者卻不可隨意停藥或減藥，必須堅(jiān)持用藥，以免發(fā)生意外或使病情加重。如需對(duì)藥物劑量或種類加以調(diào)整，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

注意飲食控制夏天各種含糖飲品和水果上市較多，有的病人抱著僥幸心理食用含糖冷飲，或者大量進(jìn)食含糖量較高的水果，這可能引起血糖波動(dòng)。應(yīng)在營養(yǎng)師或醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選用水果，適量食用。應(yīng)禁用或盡量少用含糖的飲品。夏季適宜糖尿病患者吃的蔬菜有：茄子、黃瓜、豆角、洋蔥、苦瓜、西紅柿等?？梢栽趦刹椭g或睡前食用適量水果，應(yīng)注意水果的含糖量，食用含糖量較大的水果時(shí)應(yīng)注意減少主食的量。糖尿病患者不宜多吃西瓜。西瓜含有約5%的糖分，糖尿病患者吃西瓜過量，會(huì)導(dǎo)致血糖升高。但如果一次吃25～50克西瓜，對(duì)糖尿病患者影響不大，攝入糖的量只能增加1～2克。

夏天出汗較多，體內(nèi)水分的丟失量較大，應(yīng)注意多飲水。老年糖尿病患者失水后渴感不明顯，應(yīng)注意主動(dòng)補(bǔ)充水分，避免由于血液濃縮所導(dǎo)致的血栓形成和高滲性昏迷。

防止感染，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)糖尿病患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎的發(fā)生。因?yàn)楦篂a或嘔吐可導(dǎo)致水和電解質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)高滲性昏迷。腹瀉或嘔吐所致的碳水化合物吸收減少則會(huì)誘發(fā)低血糖。

糖尿病病人夏天一定要講究人衛(wèi)生，定時(shí)洗澡，及時(shí)更衣，洗腳后應(yīng)注意擦干皮膚保持腳趾間的皮膚干燥，避免細(xì)菌和霉菌感染。

夏季因出汗多、蚊子咬，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，糖尿病患者皮膚被抓破后容易感染，傷口不易愈合。在被蚊蟲叮咬后，千萬不要用力搔抓癢處，可用花露水等止癢。

糖尿病患者不宜赤腳在室內(nèi)外行走，因糖尿病導(dǎo)致的外周神經(jīng)病變使皮膚的感覺遲鈍，自我保護(hù)功能減退，足部的皮膚易受傷。在海邊沙灘上行走時(shí)要穿拖鞋，以免被沙中的硬物如貝殼或易拉罐栓等劃傷。

糖尿病病人要堅(jiān)持體育鍛煉，起居要有規(guī)律，使機(jī)體始終保持良好的狀態(tài)。

妥善保存藥物和血糖試紙伏天氣溫高，空氣中的濕度大，藥物容易變質(zhì)。應(yīng)將治療糖尿病的藥物放在陰涼處保存。如胰島素可放在冰箱的冷藏室中保存，在使用前應(yīng)用雙手將其加溫，以防止結(jié)晶的生成。外出旅行時(shí)，應(yīng)將胰島素放入隔熱包內(nèi)攜帶。血糖試紙受潮后易導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果的誤差，應(yīng)注意將包裝較大的試紙分裝使用。從試紙盒中取出試紙后應(yīng)及時(shí)蓋緊盒蓋，防止水分的進(jìn)入。潰瘍病：堅(jiān)持用藥 避免誘因北京軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師 張禹

夏天雖說是潰瘍病的低發(fā)季節(jié)，但對(duì)近期曾患過潰瘍病現(xiàn)在潰瘍已愈合，或正在治療中的潰瘍病患者來說，炎熱的天氣則極易使前者復(fù)發(fā)，后者病情加重，值得引起重視。眼下(特別是在伏天)天氣炎熱，濕度大，氣壓低，潰瘍病患者應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？

堅(jiān)持正規(guī)用藥無論任何季節(jié)，潰瘍病患者應(yīng)用抗菌藥物、制酸或抑酸藥物(所謂二聯(lián)或三聯(lián)療法)以及對(duì)癥治療藥物，都是一樣的。有的患者暑天病情易加重，故應(yīng)堅(jiān)持正規(guī)用藥，不能時(shí)斷時(shí)續(xù)，否則病情容易發(fā)生反復(fù)，甚至發(fā)生上消化道出血或穿孔。

避免可誘發(fā)或加重潰瘍病的因素這些因素主要有：

1.生活不規(guī)律因天氣炎熱，夜間常睡不好，白天身體疲憊無力；天熱不想吃東西，或饑一頓飽一頓；特別是工薪白領(lǐng)階層和在烈日下勞動(dòng)的工人，盡管休息不好，仍需緊張工作，勞神費(fèi)力。這些都可使身體免疫力下降，從而影響胃腸道抗病能力，易使?jié)儾?fù)發(fā)或病情加重。

2.飲食不潔夏天細(xì)菌繁殖快，隔夜的剩菜飯容易污染變質(zhì)，不慎食之易得急性胃腸炎，如原來就有潰瘍病，胃腸的炎癥會(huì)對(duì)潰瘍產(chǎn)生不利影響。

3.貪吃涼食和冷飲三伏天，為了消暑，人們常愛吃冷食，如涼飯、涼菜、涼面、冰鎮(zhèn)飲料等。殊不知過多進(jìn)食涼食冷飲，可傷害脾胃，降低胃腸道抗病力，可使?jié)儾〖又亍?/p>

4.情緒不好精神緊張、激動(dòng)、憂慮、沮喪、急躁、不安等，與潰瘍病發(fā)病或病情加重有一定關(guān)系。氣候特別悶熱時(shí)，有些人愛發(fā)無名火，情緒不好，易急躁、沖動(dòng)，這些對(duì)潰瘍病治療都有負(fù)面影響。

5.大量飲啤酒啤酒內(nèi)也含有一定量的酒精，酒精則可刺激胃黏膜，使胃酸分泌增多；另外，酒精還可直接破壞胃黏膜屏障，引起黏膜損傷，并使?jié)冇蠝p慢，甚至進(jìn)一步加重潰瘍病變。故大量飲啤酒，肯定對(duì)潰瘍病有害。

6.服用刺激胃黏膜的藥物阿司匹林已被證實(shí)可作用于胃黏膜局部，引起程度不同的胃黏膜糜爛，其致病原理是通過氫離子的反彌散。當(dāng)前，有些中老年人為了降低血黏稠度并預(yù)防血栓形成，長年累月服用小劑量阿司匹林，雖系小劑量也已有胃出血的病例報(bào)告。夏天胃腸道比較脆弱，故現(xiàn)有潰瘍病者要禁服阿司匹林等對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物，潰瘍已愈者夏天最好不服阿司匹林，或在原劑量基礎(chǔ)上減半服用。