保護(hù)心血管，越早越好

7月初，英國(guó)倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的約翰·迪恩菲爾德教授在北京、上海等地進(jìn)行了巡回學(xué)術(shù)演講。作為國(guó)際知名的冠心病研究專家，他提出了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：投資養(yǎng)老金不如投資你的血管保護(hù)。

當(dāng)記者說出這個(gè)觀點(diǎn)時(shí)，陳灝珠院士和高潤(rùn)霖院士都微笑著表示了認(rèn)可。作為國(guó)內(nèi)研究心血管病的頂級(jí)專家，他們對(duì)心血管病，尤其是腦卒中、冠心病等的防治不但有很多心得，更有許多話想通過《生命時(shí)報(bào)》傳遞給廣大讀者。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)每年有250萬人死于心腦血管疾病，其中主要是腦卒中和冠心病――這充分說明，對(duì)于這種嚴(yán)重影響人類健康的疾病，我們所做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

中國(guó)人的心血管越來越脆弱

可能有讀者會(huì)問：為什么把冠心病和腦卒中放在一起說？高院士告訴記者，這是因?yàn)檠苁且粋€(gè)全身系統(tǒng)，動(dòng)脈硬化可能發(fā)生在身體任何部位的血管，可對(duì)任何臟器造成影響。相對(duì)來說，影響比較嚴(yán)重的是腦部（腦卒中）、心臟（冠心?。⒛I臟（腎功能障礙）和下肢（下肢動(dòng)脈硬化），其中腦卒中和冠心病是最嚴(yán)重的。廣義的心血管病，主要指的就是這兩種病。

在所有疾病中，冠心病加腦卒中是我國(guó)城鄉(xiāng)民居位列第一的死亡原因，即使單看，腦卒中和冠心病也分列第二、第三位，排在第一位的是癌癥。衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病例200萬，累計(jì)有腦卒中患者700萬；新發(fā)心肌梗死50萬，累計(jì)200萬。從1990年到2000年，我國(guó)腦血管疾病和冠心病的死亡率大約增加了20%―30%。

陳院士認(rèn)為，現(xiàn)在提到的心血管病其實(shí)主要指的就是冠心病。有數(shù)據(jù)顯示，2003年全世界死于心血管病的有1600多萬人，占總死亡人數(shù)的29.3%。在我國(guó)，近年來心血管病的死亡率約為200/10萬，已高于美、加、法、日、瑞典、瑞士等國(guó)?！皬?948年開始，我每隔十年都會(huì)對(duì)上海中山醫(yī)院和華山醫(yī)院的心臟病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)冠心病患者的人數(shù)已從20世紀(jì)初的第五位上升到20世紀(jì)八九十年代的第一位。如今，在上海各大醫(yī)院心內(nèi)科病人中，患冠心病的占到50%以上。”

我們忽視了自己的血管

記者了解到，90%的男性心梗和94%的女性發(fā)生心梗，是由高膽固醇、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、心理壓力、攝入蔬果過少、酗酒和體力活動(dòng)少等9種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的。高院士認(rèn)為，其中影響最大的由高到低分別是高血壓、高膽固醇、吸煙、糖尿病和肥胖。

他告訴記者，高血壓既是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，也是心梗的導(dǎo)火索。血膽固醇能加速脂質(zhì)沉著；吸煙可造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，甚至血管痙攣，誘發(fā)斑塊破裂；糖尿病會(huì)導(dǎo)致血脂異常，損傷血管；肥胖與高血壓、高血脂密不可分，影響也很大。

盡管很多人都對(duì)上述9種因素的危害性有一定認(rèn)識(shí)，但衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)有高血壓患者1.6億，血脂異常者1.6億，糖尿病患者2000萬，還有60%的人吸煙……幾乎所有數(shù)據(jù)都有逐年遞增的趨勢(shì)。高院士認(rèn)為，“明知故犯”的關(guān)鍵在于我們對(duì)心血管太缺乏關(guān)注了。

高院士指出，有一半的心?；颊咭郧安恢雷约河行难懿?。冠心病首發(fā)表現(xiàn)即是心梗和猝死，或失去了治療機(jī)會(huì)，或造成永久器官損傷及殘疾。近年來，歐美不少發(fā)達(dá)國(guó)家的心血管病發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢(shì)，但我國(guó)卻是節(jié)節(jié)上揚(yáng)。

保護(hù)血管從娃娃抓起

有俄羅斯專家曾說過，預(yù)防冠心病要從7歲開始。對(duì)此，高院士認(rèn)為，應(yīng)從幾歲開始不好說，但預(yù)防心血管病要從娃娃抓起絕對(duì)沒錯(cuò)，因?yàn)椤斑@是一輩子的事”。高院士就曾遇到過17歲的高中生出現(xiàn)心梗，而二三十歲的年輕人就更多了。

“我們的病理解剖研究發(fā)現(xiàn)，6歲的孩子即可見到早期動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，20多歲的男性腦死亡患者里有10%以上有早期動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)?！备咴菏恐赋?，動(dòng)脈硬化有一個(gè)過程：先是血管內(nèi)皮受損，接著脂質(zhì)沉著，逐漸形成斑塊。慢慢發(fā)展出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，在某些誘因作用下可能破裂，引發(fā)心肌梗死、腦卒中。這個(gè)過程需要10年、20年甚至30年，到了50歲以后，腦卒中、心肌梗死開始高發(fā)。

陳院士也指出，10歲兒童中約有10%會(huì)患有早期或中期動(dòng)脈粥樣病變，新生兒身上也曾發(fā)現(xiàn)過輕微癥狀?！艾F(xiàn)在很多小孩營(yíng)養(yǎng)好，吃得多，這就像給他們的將來埋下了一顆定時(shí)炸彈，指不定什么時(shí)候炸彈就爆炸了。所以，從小時(shí)候起就養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，才能使冠心病不發(fā)生、不發(fā)展。”

陳院士介紹說，美國(guó)曾對(duì)朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中死去的300名20歲―30歲士兵做過解剖，發(fā)現(xiàn)竟然有77%的人有動(dòng)脈粥樣硬化；日本也解剖過500名10歲―30歲年輕人的尸體，發(fā)現(xiàn)33.7%的人有此問題……說到原因，還是要談到生活方式不健康這個(gè)話題，包括酗酒抽煙、久坐不動(dòng)、飲食油膩等。高院士指出，他遇到的心?；颊咧?，有80%的年輕人都是煙民――生活方式的影響不言而喻。

冠心病是可以預(yù)防的

面對(duì)保護(hù)心血管問題，兩位院士都認(rèn)為，定期體檢和積極治療很重要，但更關(guān)鍵的是我們要對(duì)日常生活加以干預(yù)，尤其是有家族病史的人，更要堅(jiān)持身體力行，因?yàn)椤肮谛牟∈强梢灶A(yù)防的”。

陳院士總結(jié)出8個(gè)“一”的長(zhǎng)壽秘訣：一種寬闊的胸懷，熱情、開朗、合群；一種不向壓力低頭，勇于接受挑戰(zhàn)的意志；一種規(guī)律的生活，堅(jiān)持8小時(shí)工作、8小時(shí)睡眠、8小時(shí)娛樂的“3個(gè)8”作息；一種健康的飲食習(xí)慣；一種適合的體育鍛煉，年紀(jì)大的人可以選擇步行鍛煉；一種業(yè)余愛好，比如閱讀名著、欣賞音樂等；一副笑口常開的面孔，多做深呼吸；一種積極應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度。

他還特別闡述了健康飲食概念：第一要吃得淡，因?yàn)辂}吃多了會(huì)使血壓增高；第二是少吃動(dòng)物性脂肪，因?yàn)橹局械娘柡椭舅釙?huì)增高血脂，引起糖尿?。坏谌?，不吃膽固醇含量高的動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃；第四，不喝酒，因?yàn)榫茣?huì)使血液中甘油三酯增高，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)造成肝硬化；第五，不抽煙，煙民的高血壓、冠心病的患病率明顯高于不吸煙的人。

高院士也有自己的一套“血管保護(hù)法則”：除了積極治療相關(guān)疾病，在日常生活中我們還一定要堅(jiān)持吃飯別太飽，食物要清淡，每天走路3公里，不吸煙，少喝酒。他說：“心血管病不但會(huì)帶來身體上的傷害，還會(huì)損害勞動(dòng)力，影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)。因?yàn)榛疾〉娜送巧鐣?huì)和家庭的頂梁柱，他們一旦躺下，社會(huì)和家庭都會(huì)蒙受巨大的損失。因此，預(yù)防心血管病，要活到老，防到老?！?/p>

保護(hù)心血管的經(jīng)濟(jì)價(jià)值

約翰·迪恩菲爾德教授從經(jīng)濟(jì)角度評(píng)價(jià)了保護(hù)心血管的意義，兩位院士同樣表示贊同。陳院士告訴記者，預(yù)防并不一定要花很多錢，而一旦需要治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就很重了。以冠心病為例，情況不嚴(yán)重時(shí)，花千余元用藥物緩解就可以；等到出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心力衰竭、心律失常，費(fèi)用一下就上去了：安心臟起搏器，少則三四萬元，多則二三十萬元；一次冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)在四五萬左右；如果做冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，國(guó)產(chǎn)支架每個(gè)1萬元，進(jìn)口支架則需二三萬，且若干年后還可能再做手術(shù)……這樣算下來，病人及其家屬在經(jīng)濟(jì)上的壓力相當(dāng)大。

高院士則向記者出示了一些數(shù)據(jù)：2003年，我國(guó)的總醫(yī)療費(fèi)用是5745億元，其中心血管病的開支就達(dá)1301億元，占總數(shù)的22.65%，每年增長(zhǎng)17%，高于其他疾病。另外，2003年心血管病的非直接費(fèi)用也達(dá)到了近110億元。

我們還能為血管做什么

美國(guó)全國(guó)健康統(tǒng)計(jì)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，如果攻克所有癌癥，人類預(yù)期壽命將增加3年；但如果攻克所有心血管病，預(yù)期壽命將增加9.78年――約翰·迪恩菲爾德教授在演講中提供了這樣的數(shù)據(jù)。這一美好的藍(lán)圖，也讓我們看到了預(yù)防心血管的價(jià)值所在。

陳院士告訴記者，上世紀(jì)70年代后期，由于患心血管病的人越來越多，芬蘭、美國(guó)等國(guó)政府采取了一系列措施，使死亡率顯著下降?！八麄兪褂玫囊恍┓椒ㄖ档梦覀儗W(xué)習(xí)。”比如他們大力推廣禁煙運(yùn)動(dòng)，如今公共場(chǎng)所禁煙在國(guó)外已經(jīng)非常普遍；他們還重新修改了高血脂標(biāo)準(zhǔn)，將其定得更低，以督促民眾注重飲食健康。此外，他們還通過大規(guī)模宣傳，大大提高了民眾對(duì)心血管病的知曉度，這對(duì)預(yù)防工作也很有好處。

高院士認(rèn)為，除了“不厭其煩”地做公眾健康教育，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療也有重要意義，因?yàn)椴轶w、發(fā)現(xiàn)和康復(fù)的工作完全可以由社區(qū)醫(yī)院來承擔(dān)。如果大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院掛鉤，實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”，彼此協(xié)作，效果會(huì)非常好。如今北京復(fù)興醫(yī)院和其他一些地方的醫(yī)院都進(jìn)行了嘗試，值得向全國(guó)推廣。▲