腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制和病理

腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制和病理

腎盂腎炎是由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。有報(bào)告一些腎盂腎炎，特別是慢性期病灶和腎疤痕組織中，存在某些病原體的抗原成分，有些還可尋到免疫復(fù)合物沉積，結(jié)合致病菌有抗體包裹以及腎組織中有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤等事實(shí)，表明腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)理中存在著免疫反應(yīng)性損害。

一、病原體　致腎盂腎炎的病原體，主要為非特殊性細(xì)菌，其中以大腸埃希氏為最多（占60－80％）,其次為變形、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿、少數(shù)為綠膿；偶為真菌、原蟲、衣原體或病毒感染。

二、感染途徑

1、上行感染：是腎盂腎炎的主要感染途徑。正常情況下尿道口及其周圍有不同數(shù)量的病原體寄居，但不致病，在某些誘因（如機(jī)體抵抗力降低、尿流不暢、性生活等）存在時(shí)，病原體可侵入并沿尿道，經(jīng)膀胱、輸尿管侵犯腎盂粘膜，后經(jīng)腎盞、腎乳頭上行抵達(dá)腎實(shí)質(zhì)而致病。男女均可發(fā)生，但因女性尿道短而寬，女嬰尿道口易被糞便所污染，老年婦女尿道口常有肉阜致排尿不暢，均易發(fā)生上行感染。

2、血行感染：病原體從腎外任何部位的感染灶，經(jīng)血循環(huán)播散到腎臟而致腎盂腎炎，如癤、癰、骨髓炎或敗血癥等并發(fā)的腎盂腎炎。

3、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎的淋巴管有多數(shù)的交通支，結(jié)腸肝曲與各腎之間有淋巴管溝通，當(dāng)盆腔感染或結(jié)腸有病變時(shí)，細(xì)菌可沿淋巴道感染腎臟。

4、鄰近組織感染的直接蔓延：如闌尾膿腫、腹腔或盆腔膿腫直接蔓延，導(dǎo)致腎盂腎炎。

病理

在病理解剖下可見腎盂、腎盞粘膜充血、膨脹、表面膿性分泌物，粘膜下有白細(xì)胞浸潤，有些則形成細(xì)小膿腫。一個(gè)或多個(gè)腎乳頭部可見大小不一，伸向皮質(zhì)楔形炎癥病灶，楔形的尖頂指向腎乳頭。病灶內(nèi)的腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管的上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，間質(zhì)內(nèi)有多數(shù)白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。炎癥劇烈時(shí)，可發(fā)生廣泛性出血，腎小球一般無形態(tài)改變，但其周圍常有不同程度的白細(xì)胞浸潤。這些炎癥病灶，小的可完全痊愈，但較大的病灶愈合后會(huì)留下疤痕。慢性腎盂腎炎的病理改變,除上述腎盂。腎盞粘膜和腎實(shí)質(zhì)的炎癥外，尚有腎盂、腎盞粘膜和乳頭部的疤痕形成，以及因疤痕收縮而造成的腎盂腎盞變形，狹窄，在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有明顯的纖維增生，鏡下見腎小管上皮萎縮、退化、管腔內(nèi)有滲出物，腎小球周圍亦有不同程度的纖維增生和白細(xì)胞浸潤。隨著炎癥的發(fā)展與腎實(shí)質(zhì)損害的加重，纖維不斷增生，腎臟體積逐漸縮小，變硬、表面凹凸不平、腎包膜不能剝離，最后成為“腎盂腎炎固縮腎”。