中醫(yī)古籍
  • 高血壓用藥的三十問

    高血壓患者用藥時(shí),往往擔(dān)心副作用,不知道如何克服;或者覺得降壓效果不佳,卻又不知如何辦;或者不明白醫(yī)生為何給自己換藥,擔(dān)心藥物使用錯(cuò)誤等……請(qǐng)看專家如何解釋您遇到的這些問題——

    鈣拮抗劑

    常用的鈣拮抗劑有兩類。

    二氫吡啶類:硝苯地平緩釋片(伲福達(dá))、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜、安內(nèi)真)。

    非二氫吡啶類:維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。

    1.鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險(xiǎn)”嗎?

    對(duì)于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險(xiǎn)”一說,主要指心痛定。研究發(fā)現(xiàn),心痛定可能增加血壓波動(dòng),加快心率,增加靶器官損害。因此,若需長期服用心痛定應(yīng)注意監(jiān)測(cè),必要時(shí)換藥。

    2.鈣拮抗劑對(duì)肝腎功能有影響嗎?尼莫地平會(huì)引起“肝炎”嗎?應(yīng)該怎樣預(yù)防?

    由于不少鈣拮抗劑在肝代謝,經(jīng)腎排出,肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌,未見引起“肝炎”的報(bào)道。

    3.波依定和絡(luò)活喜、心痛定相比,有何不同?哪種更好?如何選擇?

    美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對(duì)藥品的谷/峰比值規(guī)定:谷/峰比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定為30%~50%,絡(luò)活喜70%,而心痛定低于30%。顯然,波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。

    4.服用氨氯地平,時(shí)間有無講究?飯前服還是飯后服?

    氨氯地平口服吸收快,每天1次,每次5毫克,餐前餐后均可。個(gè)別人服藥后出現(xiàn)頭昏、面紅,說明吸收太快,可在餐后服用。

    5.某老年患者一直用尼群地平,因“中風(fēng)”住院后,醫(yī)生讓改服尼莫地平,可不可以不換呢?

    尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑,但作用部位不同。尼莫地平主要擴(kuò)張腦血管,對(duì)中風(fēng)患者腦功能、認(rèn)知功能恢復(fù)均有好處。尼群地平主要擴(kuò)張?bào)w循環(huán)動(dòng)脈。故應(yīng)換藥。

    6.長期使用硝苯地平控釋片,血中的甘油三酯和膽固醇會(huì)升高嗎?

    調(diào)查結(jié)果顯示,此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。

    7.長期服用硝苯地平需要注意哪些問題?

    硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快,血壓下降快,會(huì)導(dǎo)致反射性心動(dòng)過速,誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴(kuò)張;又因排泄快,需要每日多次服藥,不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長期服用。

    8.絡(luò)活喜會(huì)引起心肌梗死嗎?若長期服用需注意什么問題?

    絡(luò)活喜屬于第三代鈣拮抗劑,屬長效降壓藥,每日服1片即能控制24小時(shí)血壓,適合輕中度高血壓患者。它不會(huì)引起心肌梗死。但長期使用,要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。

    9.某老患有高血壓和冠心病,用維拉帕米。最近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯,醫(yī)生讓換藥。是病情嚴(yán)重了?還是該藥副作用大?其老伴患有同樣的病,是否需要換藥?

    這跟副作用無關(guān)。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑,不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯,所以應(yīng)換藥。可換血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。

    10.中度高血壓患者同時(shí)也有痛風(fēng),用司樂平降壓是否合適?

    痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過高,形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中,引起疼痛。司樂平是一種鈣拮抗劑,雖不必?fù)?dān)心它會(huì)引起痛風(fēng),但仍建議改用海捷亞62.5毫克,每日1次,這樣既可降壓又能降低血尿酸。

    11.某患者服用三精司樂平2個(gè)月后,身體浮腫厲害,四肢冰冷易寒,若觸及冰水,雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎?

    三精司樂平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒有合并其他疾病,也沒有服用其他藥物,則考慮可能是司樂平引起的,建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。

    至于手腳冰涼等情況,可先停藥,或去風(fēng)濕科就診以除外其他疾病的可能。

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