面腫性肥胖

人們一見到顏面浮腫，往往就會考慮到腎炎、心臟病之類，如在過去的貪窮年代人們還會考慮到營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良。在1991年的某日，一位來自江西某地的女性，戴著她那特有的顏面浮腫及身體超重，而就診于肥胖病科。

王某，女性，56歲，江西某地個體商販。自訴從45歲開始面部現(xiàn)浮腫、陰經(jīng)異常，時常失眠、煩躁，就診于江西某市醫(yī)院，當時醫(yī)院診斷為更年期綜合征，使用更年康治療，還服過一些中藥。大約經(jīng)過3個月左右，突然感覺出汗減少、怕冷、動作緩慢、精神萎靡、嗜睡，記憶力感覺也比以前差了。雖然吃的不多，營養(yǎng)較好，體重明顯增加，尤在經(jīng)期前后明顯，由最初的65千克升到84千克，大便3—7天有一次，周圍的人都覺王婆婆變了。

是的，她的確變了，變得面無表情、有些呆滯，面頰及眼瞼浮腫，有時顏面胖圓，猶如滿月之嬰兒；有時面色蒼黃，猶如陳舊之象牙，唇厚舌木、唇頰紫鉗，到了冬天更是明顯；有人說她是陰虛；也有人說她是腎虛。因為頭發(fā)、睫毛、眉毛干脆易落、聲音低沉，語調(diào)緩慢時不清。

孩子們不再喜歡她，是因為她的皮膚粗糙、冷涼；干厚而蒼白，孫男大女們每當撫措她的手時，則常感如刺觸手，有些畏懼。她的女兒很關(guān)心她的媽媽，找一些鄉(xiāng)村醫(yī)生為她開了些草藥，可一旦停藥則多有反復。為此，也去過較大的幾家醫(yī)院，均因化驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)有些不相符，未能確診這種特有浮腫的緣由。

1986年2月27日的一天午后，勞累的她借著早春的寒氣往家走，快到家門口時，漸漸地感覺眼皮直打架，似乎身邊周圍什么也感覺不到(目力、聽覺、觸覺、嗅覺均遲鈍)頭暈，耳鳴不止，踉蹌地走回家后，就一頭栽倒床上昏睡起來，約莫半刻鐘的光陰，其兒子下班回家時，發(fā)現(xiàn)母親怎么斜躺在床上，連被單也沒蓋就睡了呢?可上前一摸大腿有些發(fā)軟，口中時短時續(xù)的鼾聲，令人有些不安。呼吸變得淺慢，按一下脈搏，有些遲緩，面色蒼白。此刻，他感覺有些不妙，急忙呼喚母親，可怎么呼喚，母親仍不吭聲，他只好上前去搬動，因為身體太重，他一個人搬不動，只好找來街坊鄰居們一起抬出屋外，叫他人去電話亭撥急救電話120，從他人手里借點錢，準備應付醫(yī)藥費的支出。

過了不長時間，隨著啼—嗒—；啼—嗒—的聲音由遠而近地傳來，一輛乳白色帶有紅十字的救護車風馳電掣般地駛來。

待救護車停穩(wěn)后，人們齊手把其母親抬上車，醫(yī)生為其母親簡單地檢查后，迅速為其插上氧氣管，掉轉(zhuǎn)車頭，急迅地駛回醫(yī)院。

急救室內(nèi)，燈光通明，一個緊張的場面正在進行。

病人躺在床上，鼻孔里插著氧氣管，一位護士正在給她蓋被子，一位護士正在準備抽血送檢，一位護士在安裝輸液瓶子并打吊針，醫(yī)生一邊檢查，一邊口述著醫(yī)囑。內(nèi)科一級護理，平、臥位，面罩持續(xù)吸氧。做青霉素皮試，化驗血、尿，大便常規(guī)，進行血氣分析，安裝動態(tài)心電監(jiān)護，T3、T4檢查……。然后又去補寫醫(yī)囑，并填寫請上級醫(yī)生會診單。

經(jīng)過醫(yī)生們的討論，上級醫(yī)生的會診，初步確認是粘液性水腫，在上述處理的同時，必須再使用甲狀腺素制劑。開始靜脈注射三碘甲狀腺原氨酸(T3)80Ug，下醫(yī)囑以后每6小時靜注10Ug，經(jīng)過24小時的搶救，病人終于轉(zhuǎn)危為安，從次日起改口服片劑治療，20Ug每日4次、三天后改每日3次，住院治療一段時間。

回家以后的不長時間，病人不能按時服藥，因而浮腫再起，皮膚極緊，毛發(fā)又見脫落，一周來，尿量減少，臥床不起，口臭，排便困難，聲音低沉，家人欲送其去綜合醫(yī)院治療，可她說啥也不干，無耐只好送到市中醫(yī)院請張老大夫會診。張老先生見其脈證、膚腫腳腫，按之無凹陷，面紅、肢冷畏寒，舌紅苔白膩，脈弦滑。辨為中醫(yī)水腫病，腎陰陽兩虛證，其中醫(yī)病理為腎陽虛弱、腎陰不足，氣不化水，水濕聚積皮膚，小腸夾濕熱郁熱，治宜陰陽雙補，導滯泄水。

仙茅24克，仙靈脾15克，炒黃柏6克，炒知母6克，當歸15克，麻黃6克，生石膏30克，炙甘草3克，豬肉、茯苓各15克，澤瀉18克，肉桂3克，生大黃9克(后下)

共開14劑，每日一劑，早晚各服一次，每次150毫升，以觀療效。

連續(xù)眼藥14天，病人再診時，遍體浮腫已明顯消退，已能起床自由活動，步履輕快，肢體開始溫暖，口臭已除，大便通暢，小便量多，語聲也稍洪亮，皮膚漸變皺軟，唯獨脫發(fā)如前G本意再找張老先生診治，又覺回去路程要耽誤幾天，但讓我科醫(yī)生觀候搭脈，見其目胞仍有微腫，舌質(zhì)紅苔白稍膩，脈沉弦考慮張老之方有效，水濕漸化，腎陰陽漸復，故而依張老之方略作修減。

仙茅24克，仙靈脾14克，炒知母9克，炒黃柏9克，當歸16克，巴乾肉12克，炙龜版30克(先煎)炙鱉甲30(先煎)，熟地黃15g，桂枝6g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉10克。另配以金匱腎氣九2九日2次口服。緩減西藥。

眼藥整有一個月余，病人水腫消失，體重減輕，西藥已停，如常人一樣上班工作。

由此可見，這種以面腫為特點的“全身性肥胖”，實乃甲狀腺功能低下作怪。采用調(diào)補腎陰陽之法，有利于恢復甲狀腺的功能，有利于減少西藥的不良反應，從而達到了減肥 減肥之目的。