痛風(fēng)的間歇期及慢性期如何治療

在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作。預(yù)防治療需用秋水仙堿，在剛有癥狀時，即給予每日0．5—2毫克，?？擅馐芗毙园l(fā)作之苦。在體內(nèi)和體外試驗發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿對快速生長的細(xì)胞有抑制作用，如對胃腸道上皮細(xì)胞、毛發(fā)細(xì)胞的影響，會造成胃腸不適和脫發(fā)，因此不宜長期應(yīng)用。為維持正常血清尿酸，則需用促進(jìn)尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥，為保證有效，藥量要足，并終生維持。應(yīng)用降低尿酸藥物的指征：①經(jīng)飲食控制血尿酸仍然大于416．5—476微摩爾／升(7—8毫克／分升)；②每年急性發(fā)作在兩次以上者；③有痛風(fēng)石或有腎功能損害者。使血尿酸水平維持在正?；蚪咏Ｋ?，常可預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作、痛風(fēng)石形成及減輕腎臟損害。

降低尿酸藥物的選擇：在腎功能正常或有輕度損害，及24小時尿尿酸排出量在600毫克以下時，可用排尿酸藥；在中等度以上腎功能障礙(肌酐廓清率小于35毫升／分)，24小時尿尿酸明顯升高時應(yīng)用別嘌醇；血尿酸明顯升高及痛風(fēng)石大量沉積的病人，可合用以上兩種藥物，以防止?jié)u進(jìn)性痛風(fēng)性并發(fā)癥。為預(yù)防促發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，開始時用小量，在7—10天內(nèi)逐漸加量。

(1)排尿酸藥

為防止尿酸在腎臟大量排出時引起腎臟損害及腎結(jié)石的副作用，均應(yīng)從小劑量開始，并考慮堿化尿液。

①丙磺舒(羧苯磺胺，Probenecid)

開始每次0．25克，每日2次，兩周后增至0．5克，每日3次，每日最大劑量為2克以下。有皮疹、發(fā)熱、胃腸刺激、腎絞痛、激發(fā)急性發(fā)作等副作用。

②苯磺唑酮(Sulfinpyrazone)

是保泰松的衍生物。排尿酸作用較丙磺舒強(qiáng)。開始每次50毫克，每日2次，逐漸增至100毫克，每日3次，每日最大量為600毫克。與丙磺舒合用有協(xié)同作用。其副作用比丙磺舒小。潰瘍病者慎用。

③苯溴馬龍(Benzbromarone)

商品名立加利仙(Narcaricin)是較前兩者更強(qiáng)的降尿酸藥。開始每次25毫克，每日1次，逐漸可增至100毫克。副作用輕微，可有胃腸道反應(yīng)，極少數(shù)有皮疹、發(fā)熱、腎絞痛及激發(fā)急性發(fā)作。對肝腎功能無影響。

(2)抑制尿酸生成藥(目前僅有別嘌醇)

別嘌醇(Allopurinol)

1963年，有人在研究抗癌藥物時，發(fā)現(xiàn)別嘌醇對癌腫無效，但對痛風(fēng)有效，可迅速降低血尿酸值，抑制痛風(fēng)石和腎結(jié)石形成，并促進(jìn)痛風(fēng)石溶解。每次100毫克，每日2—3次，每日最大劑量低于600毫克。副作用有過敏性皮疹、藥熱、腸胃不適及消化道出血、白細(xì)胞及血小板減少、肝功能損害等。因此在用藥過程中，應(yīng)定期檢查白細(xì)胞、血小板及肝功能。潰瘍病者慎用。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，只有在急性發(fā)作時禁忌熱敷而宜冷敷。在一般情況下，透熱療法、離子透入療法、紅外線照射、礦泉浴、泥療等多種理療方法以及推拿等均可應(yīng)用。

當(dāng)痛風(fēng)結(jié)石影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)時，或伴有瘺管引流的皮膚潰瘍、要除去巨大的尿酸沉積物時，或在負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛需要固定等情況下，則需手術(shù)處理。