脂肪肝的診斷與鑒別

診斷要點(diǎn)

一、診斷要點(diǎn)

脂肪肝主要依靠病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是B超聲波和CT檢查作出診斷?？筛爬ㄈ缦乱c(diǎn)：

1．病史

有暴吃酗酒，缺乏運(yùn)動(dòng)等行為習(xí)慣異常史，或慢性肝病、或服用肝毒藥物史。近期體重超重(即超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%)或患肥胖病(超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%)者，或腹部脂肪積蓄，或高脂血癥史。

2．臨床表現(xiàn)

可無(wú)癥狀，或有疲乏無(wú)力，肝區(qū)不適，脹滿，甚或疼痛，腹脹，胃納差，顏面痤瘡等。

3．肝臟B超聲波或CT和MR檢查

可見脂肪肝圖像。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查

血脂升高，尤其是甘油三酯；肝功能正?；蜉p、中度異常。酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸濃度增高，血清中IgA常明顯增高，并有乙醇透明小體。肝炎 肝炎后脂肪肝多有HBsAg、HBeAg陽(yáng)性。中毒性脂肪肝有血藥濃度異常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血漿胰島素異常。甲亢性脂肪肝和T3和T4升高。

在臨床上，脂肪肝以病史，肝臟B超及血脂及肝功能等情況，即可作出診斷，結(jié)合病理活檢可確診。

二、脂肪肝程度的分級(jí)

脂肪肝的病理分級(jí)是以脂肪占有肝濕重多少來(lái)判定。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量達(dá)到肝濕重10%時(shí)，稱為輕度脂肪肝；超過(guò)10%-25%者，為中度脂肪肝；超過(guò)25%-50%者，為重度脂肪肝。臨床上明確病理分級(jí)是相當(dāng)困難的。我們參照梁擴(kuò)寰主編的《肝臟病學(xué)》對(duì)脂肪肝的分類辦法，以肝臟B超檢查為主，結(jié)合臨床癥狀，作為分級(jí)依據(jù)。

1．輕度脂肪肝

B超表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。自覺癥狀不明顯，肝功能基本正常。

2．中度脂肪肝

B超表現(xiàn)為前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊。自覺肝區(qū)不適，食欲不振，肝功能輕度異常。

2．重度脂肪肝

B超表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)。自覺肝區(qū)疼痛，腹脹悶滿，或見黃疸，蜘蛛痣。肝功能檢查中或重度異常。

鑒別診斷

一、重度脂肪肝

重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡，預(yù)后不良的脂肪肝。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它是某些危重疾病的一種病理過(guò)程。主要包括妊娠急性脂肪肝、腦病脂肪肝綜合征。它與一般脂肪肝在臨床癥狀、體征、疾病預(yù)后方面具有明顯不同。

(一)妊娠急性脂肪肝

本病又稱為產(chǎn)科急性黃色肝萎縮。是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床較為少見，預(yù)后惡劣。本病多發(fā)生于妊娠末三個(gè)月(30-40周)發(fā)病。據(jù)認(rèn)為，妊娠期大量口服與滴入四環(huán)素，有可能誘發(fā)本病。

主要臨床癥狀：驟發(fā)的持續(xù)性惡心，嘔吐，甚至嘔血，伴有上腹疼痛，一周出現(xiàn)黃疸，常無(wú)瘙癢，以后黃疸迅速加深，繼之出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或昏迷；血清膽紅素輕至中度升高，如合并DIC，則嘔吐咖啡色液或鮮血。以及尿血，便血，紫癜，齒齦及注射部位出血，同時(shí)，血小板及纖維蛋白原減少，F(xiàn)DP值上升及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，半數(shù)病人少尿，代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現(xiàn)。

(二)腦病脂肪肝綜合征(Reye綜合征)

本病主要發(fā)生于小兒和青少年。發(fā)病前常有某種病毒感染，感冒 感冒樣前驅(qū)癥狀和水痘，感染癥狀改善2-3天后，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴劇烈頭痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入譫妄，痙攣，木僵和去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，最后進(jìn)入昏迷。常伴有發(fā)熱，低血糖，肝功能異常等表現(xiàn)。本病起病兇險(xiǎn)，病死率高。

二、肝癌

肝癌是一種惡性肝臟疾病，在臨床上可有惡液質(zhì)、甲胎球的升高、肝功能異常、血沉增快等。但早期肝癌與局灶性脂肪肝的鑒別，大多借助于CT檢查。必要時(shí)作肝穿活檢，以資鑒別。