中醫(yī)古籍
  • 胰島移植將來面臨的問題

    美國華盛頓大學(xué)Robertson等回顧了胰島細胞移植的歷史,并對胰島細胞移植所面臨的問題進行了探討。(Curr Opin Endocrinol Diabetes 2003,10∶128)

    Robertson等指出,隨著糖尿病患者接受胰腺移植成功率的提高,胰島移植的存活率也迅速提高。多項評價移植成功的指標(biāo)顯示,胰腺移植和胰島移植后2年成功率都在80%左右。雖然胰島移植后對外源性胰島素依賴性的解除率不如胰腺移植后高,但其移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于胰腺移植。

    為提高胰島移植成功率,需要解決的問題還很多。首先,總共需要移植多少胰島,Waloff等的研究結(jié)果顯示,胰腺炎病人接受自體移植時,如果輸注30萬個以上胰島,2年后74%的病人仍不需依賴胰島素;同種異體移植時,1例體重70 kg的受者則需要56萬個胰島。由于1個胰腺約有100萬個胰島,研究者認為,如果能進一步改進胰島分離和純化技術(shù),那么1個胰腺就足以提供足夠量的胰島供移植。

    其次,是否需要多次胰島輸注,如果是的話,兩次輸注之間間隔多長時間。如果移植后仍需要胰島素治療,此時應(yīng)進行胰島二次輸注,第兩次輸注的間隔應(yīng)為90天。

    肝臟是否是胰島移植的最佳部位也值得探討。將肝臟作為移植部位可能會發(fā)生出血、門靜脈血栓形成和門脈高壓等并發(fā)癥;肝臟具有代謝、解毒功能,外來毒素和藥物代謝產(chǎn)物可能對胰島有損害;另外,肝內(nèi)胰島不能在低血糖時釋放胰高血糖素。因此需要考慮使用肝臟以外其他部位。

    此外改進胰島分離和純化,提高胰島存活率的技術(shù)也有待改進。在不遠的將來,隨著以上問題的解決,胰島移植在1型糖尿病治療中的地位將更加鞏固。

    點評

    在胰島移植過程中,一般認為,受者每公斤體重需要移植8000~12000個胰島;第二,應(yīng)進一步純化胰島,使其體積更小,從而減少門脈高壓和門脈血栓形成的危險,也可考慮行腹膜腔移植;此外,為得到足夠數(shù)量的胰島,應(yīng)重視胰島復(fù)制,制備永恒的人胰島β細胞株和胚胎干細胞,這些都是嶄新的研究課題。

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