原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

二者在臨床上難于區(qū)分，只是在X線檢查時(shí)有不同表現(xiàn)。肺初染病灶的結(jié)核菌由淋巴管引流到局部淋巴結(jié)。氣管旁和支氣管淋巴結(jié)彼此間有淋巴管相連結(jié)，如發(fā)生結(jié)核炎變，不僅與肺部病灶同側(cè)的引流淋巴結(jié)腫大，且對側(cè)的也能受染。有時(shí)一處淋巴結(jié)病變已硬結(jié)而另一處的病變?nèi)曰顒?dòng)。胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的痊愈過程一般較肺部初染病灶為長，臨床痊愈后有時(shí)可能因身體抵抗力減弱而重趨活動(dòng)。因此，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核遠(yuǎn)較原發(fā)綜合征為多見。

臨床表現(xiàn)最輕者可全無癥狀，只是在X線檢查下才被發(fā)現(xiàn)。稍重者以結(jié)核中毒癥狀為主，起病緩慢，有不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等，多見于年齡較大兒童。重者可急性發(fā)病，似流感、肺炎或傷寒，多見于嬰幼兒。高熱可達(dá)38～40℃，持續(xù)2～3周，后降為低熱，可持續(xù)很久。但一般情況較好，與發(fā)熱不相稱。常伴結(jié)核中毒癥狀。高度過敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和皰疹性結(jié)膜炎。如果支氣管淋巴結(jié)高度腫大，可出現(xiàn)壓迫癥狀：支氣管交叉處淋巴結(jié)腫大可出現(xiàn)類似百日咳的痙攣性雙音咳嗽；壓迫支氣管或支氣管穿孔時(shí)可引起哮喘、呼氣性或吸氣性困難甚至窒息；壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。粔浩褥o脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

體格檢查可見全身淺層淋巴結(jié)輕或中度腫大，肺部可無陽性體征，如原發(fā)灶范圍較大可叩診濁音，聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音。

X線檢查在原發(fā)綜合征可見肺內(nèi)有典型的啞鈴狀雙極陰影。支氣管淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊不清，是為浸潤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核；當(dāng)淋巴結(jié)高度腫大、邊緣銳利時(shí)稱腫瘤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變均多見于右側(cè)。患兒結(jié)素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性；血沉加速；洗胃法在約10％的小兒可找到結(jié)核，這些均有助于診斷。