類似結(jié)核病的鑒別診斷

1.原發(fā)綜合征與非結(jié)核性肺炎鑒別：前者多見(jiàn)于兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，白細(xì)胞增高以淋巴細(xì)胞為主。后者則見(jiàn)于各種年齡，發(fā)病急，感染病狀重，結(jié)核菌素試驗(yàn)（―），白細(xì)胞數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主。

2.支氣管淋巴結(jié)核與中心型肺癌鑒別：

前者以兒童、青年為多見(jiàn)，胸片提示肺門淋巴結(jié)腫大，體檢時(shí)，頸腋淋巴結(jié)也腫大。中心型肺癌多見(jiàn)于成年人或老年人，雖也可見(jiàn)縱隔增寬，但OT（―），伴呼吸困難，無(wú)發(fā)熱，痰檢癌細(xì)胞常呈陽(yáng)性，纖維支氣管鏡檢查也有陽(yáng)性腫瘤組織可確定診斷。

3.粟粒型肺結(jié)核應(yīng)與傷寒相鑒別：

二者皆有肝脾腫大，但前者有高熱及胸片提示肺內(nèi)粟粒樣陰影改變，后者持續(xù)高熱，腹脹，昏睡，體溫與脈搏（心率）有分離現(xiàn)象。體溫高，而脈率低為其特征。

4.浸潤(rùn)型肺結(jié)核與支氣管肺炎的鑒別：

前者多見(jiàn)于成年人，發(fā)病緩、癥狀輕，胸片提示肺尖部的浸潤(rùn)病灶影，加之OT檢查可確診。而后者多好發(fā)于幼兒或年老體衰者，發(fā)病急，癥狀重，病變部位有捻發(fā)音，病灶多在兩肺下部的內(nèi)中帶為主。

5.浸潤(rùn)型肺結(jié)核與肺炎支原體肺炎、過(guò)敏性肺炎的鑒別：

浸潤(rùn)型肺結(jié)核，除以上特點(diǎn)外，更有病變部位固定、吸收緩慢；而肺炎支原體肺炎、過(guò)敏性肺炎則吸收快，外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。

6.肺內(nèi)結(jié)核球與肺癌的鑒別：

前者邊緣整齊銳利、密度不均勻有鈣化斑及衛(wèi)星灶。后者則邊緣欠規(guī)整，有分葉狀或肚臍樣改變，痰檢有瘤細(xì)胞，肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢，可見(jiàn)瘤組織細(xì)胞。

7.干酪性肺炎與肺炎雙球菌性大葉肺炎的鑒別：

二者皆可有突發(fā)高熱和肺內(nèi)大片實(shí)變影，但前者密度不均，見(jiàn)有沿氣管分布形狀的多發(fā)性大小空洞，痰涂片可見(jiàn)結(jié)核菌，而大葉肺炎則發(fā)病急，病程短，多形核白細(xì)胞增高，胸片陰影邊界整齊，密度均勻，一般抗菌素治療效果較好。

8.慢性纖維空洞型肺結(jié)核與慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張相鑒別：

依據(jù)病史、痰液涂片檢查進(jìn)行鑒別。前者有結(jié)核病史，痰結(jié)核菌陽(yáng)性，OT（＋），胸片提示結(jié)核病灶多在兩肺上野。后者多有吸煙史，咯吐大量膿痰，白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主，病變多在兩肺下野。