過早搏動的表現(xiàn)及治療

過早搏動

過早搏動又稱期前收縮，簡稱早搏，是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動所引起的心臟搏動。過早搏動是最普通而又常見的異位心律。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，過早搏動可分為房性、房室交界性和室性三種，其中以室性最為常見。早搏可以是偶發(fā)或散在的，也可頻繁地出現(xiàn)。

過早搏動的病因眾多，臨床上有時不易確定下來。首先，一些健康人偶可發(fā)生，而過量飲酒、吸煙、喝濃茶、疲勞、情緒波動等?？烧T發(fā)早搏。當(dāng)然，早搏多見于2e質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病等。其次，早搏見于某些藥物的毒副作用，如腎上腺素、奎尼丁、洋地黃等等。此外，電解質(zhì)紊亂、開胸手術(shù)及心導(dǎo)管檢查也可引起早搏。本癥屬于中醫(yī)學(xué)“心律”、“怔忡”等病癥的范疇。

[臨床表現(xiàn)]

1．偶發(fā)早搏大多無明顯癥狀，亦可有心悸或感到某次心跳突然加重或有心跳暫停感。頻發(fā)早搏使心排血量降低時，引起乏力、頭暈、胸悶等。

[診斷]

橈動脈搏動較弱或捫不到，形成脈搏短絀；結(jié)合心電圖檢查，便可明確診斷。

2，心電圖診斷

(1)室性早搏：提早出現(xiàn)的寬大畸形QRS—T波群，而無提前的P波：T波方向與QRS褐波群的主波方向相反；早搏之后往往有完全的代償間歇。

(2)房性過早搏動：提早出現(xiàn)的房性P狡，波后有正常形態(tài)的QRS—T波群；早搏之后往往繼以一個不完全的代償間歇。

(3)房室交界性過早搏動：提早出現(xiàn)的QRS—T波群，形態(tài)和正常相同；提早的QRS—T波群前后無P波；早搏之后多有完全的代償間歇。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療：早搏的治療應(yīng)視有無器質(zhì)性心臟病，是否影響心功能以及能否發(fā)展為嚴(yán)重的心律失常來決定治療原則。

偶發(fā)早搏及沒有心血管疾病史證據(jù)的早搏多無重要臨床意義，一般不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜劑或p—受體阻滯劑(心得安等)。

房性和房室交界性早搏的治療主要是盡可能糾正引起早搏的病理改變。頻發(fā)的房性及交界區(qū)性早搏可選用異搏定、地高辛、乙胺碘呋酮、雙異丙吡胺等藥物。

室性早搏的治療的主要目的是預(yù)防室性心動過速、心室顫動和猝死。應(yīng)停用任何能夠誘發(fā)早搏的藥物。如室性早搏不伴有器質(zhì)性心臟病時，且非成對或連續(xù)出現(xiàn)，則治療主要是去除誘因和解除精神緊張。

當(dāng)室性早搏伴發(fā)器質(zhì)性心臟病時，除針對原發(fā)疾病治療外，室性早搏可選用慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、普魯卡因酰胺、奎尼丁、雙異丙吡胺等藥物。由心功能不全導(dǎo)致的早搏，可給予洋地黃類強(qiáng)心甙。洋地黃中毒所致的早搏，除立即停用洋地黃外，應(yīng)給苯妥英鈉和鉀鹽。

2．中醫(yī)藥治療

(1)氣血兩虛：心悸怔忡，頭暈眼花，失眠健忘，倦怠乏力，面色不華，唇甲淺淡，舌淡苔薄，脈沉細(xì)或有結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：黨參、熱地各15克、麥冬、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、阿膠各10克，桂枝、炙甘草6克。

(2)心血淤阻：心悸胸痛，憋悶不舒，唇甲紫暗，甚則胸痛徹背，舌質(zhì)紫青或有淤斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。

治法：活血通絡(luò)。

方藥：丹參30克，桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、赤芍、酸棗仁、川芎、薤白、瓜蔞各12克，桂枝、炙甘草各6克。

(3)心神不寧：心悸易驚，失眠多夢，心煩不寧，頭暈健忘，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：鎮(zhèn)驚安神。

方藥：龍齒、磁石各30克，茯神、遠(yuǎn)志、太子參、菖蒲、丹參、白芍各10克，炙甘草6克，琥珀3克沖服。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

1．注意調(diào)攝情緒，忌大喜大悲，室內(nèi)環(huán)境要安靜。

2．根據(jù)病情適當(dāng)休息和活動。重癥病人要臥床休息，輕癥病人可適當(dāng)活動，并可練氣功及太極拳。

3．飲食宜進(jìn)易消化的食物，并宜少食多餐、多吃水果蔬菜，忌膏梁厚味，注意保持大便通暢。

4．積極治療原發(fā)病。