怎樣識別危險性心律失常？

顧名思義，危險性心律失常又稱為致命性心律失常或惡性心律失常，它是引發(fā)心臟猝死的主要原因。動態(tài)心電圖監(jiān)測表明，發(fā)生心室顫動或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常。由這些改變而致的心律失常，往往是心臟猝死的先兆，故稱之為危險性心律失常。

危險性心律失常包括以下幾種類型：

（1）危險性室性早搏：

對病理性室性早搏，臨床一般按LOWN等提出的分級法，即分為五級：

0級：無室性早搏；

一級：偶有單發(fā)室性早搏（1次/分或<30次/小時）；

二級：頻發(fā)室性早搏（>1次/分或>30次/小時）；

三級：多源性室性早搏；

四級：A、2個連發(fā)室性早搏；B、3個或以上連發(fā)室性早搏；

五級：伴有RONT現(xiàn)象的室性早搏。早搏的級數(shù)愈高則發(fā)生室性顫動的可能性就愈大。

（2）陣發(fā)性室性心動過速：

通常應(yīng)與陣發(fā)性室上性心動過速、室內(nèi)差異傳導(dǎo)相鑒別。預(yù)激綜合征合并心房顫動時，由于心室率過快（>200次/分），可引起室顫動。

（3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：

這是多形性室性心動過速的一種形式，是介于室速與室顫之間的一種類型。多見于緩慢性心律失常、低血鉀癥、奎尼丁暈厥、Q-T間期延長綜合征等。其臨床及心電圖特點如下：呈反復(fù)短陣發(fā)作，雖時間不長但易暈厥；發(fā)作時心電圖出現(xiàn)一系列增寬、多變的QRS波群，頻率為每分鐘160～280次，R-R間期不甚勻齊，QRS方向常突然轉(zhuǎn)至相反方向，沿基線扭轉(zhuǎn)；發(fā)作期多有Q-T新時期延長；發(fā)作前室性早搏常為頻發(fā)性、多源性，并因Q-T間期延長，常有RONT現(xiàn)象；可自行終止，也可惡化為心室顫動。

（4）嚴重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：在發(fā)生房屋傳導(dǎo)阻滯之前，可先出現(xiàn)室內(nèi)雙束支阻滯和三束支阻滯。嚴重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有時比完全性房室傳導(dǎo)阻滯更危險。希氏束分叉以下阻滯的特點為QRS增寬畸形，心室率每分鐘28～40次，不穩(wěn)定，癥狀重，常有暈厥，如不及時處理可發(fā)生猝死。

（5）Q-T間期延長綜合征：此綜合征一般分為兩類，一類是原發(fā)性Q-T間期延長；另一類是繼發(fā)性Q-T間期延長，臨床上后者較前者更常見。

（6）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：根據(jù)竇房結(jié)功能不全的程度，可出現(xiàn)一系列有關(guān)的心律失常，其中較嚴重者是竇性停搏、竇房阻滯和心動過緩--心動過速綜合征（又稱慢-快綜合征）。采用常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖一般可以確診，必要時可進行竇房結(jié)功能的電生理檢查。

由于危險性心律失常往往是致命性的，是心臟性猝死的先兆，因此應(yīng)當高度重視，早期識別，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須及時而恰當?shù)鼐o急處理，以挽救病人的生命。