關(guān)于肺結(jié)核

肺結(jié)核是結(jié)核通過呼吸道感染侵入肺部引起炎癥反應(yīng)。結(jié)核通常寄居在呼吸性細(xì)支氣管或肺泡并通過吸入帶菌微滴由一個(gè)人傳染給另一個(gè)人；它也可以通過飲用已被污染而卻未進(jìn)行巴斯德法消毒的牛奶而由胃腸道進(jìn)入人體，偶爾還可通過皮膚損傷進(jìn)入。其基本病理變化有滲出、增殖和變質(zhì)三個(gè)方面。當(dāng)人體免疫力增強(qiáng)和在抗菌藥物治療下病灶可逐漸愈合．屬中醫(yī)的“肺癆”范疇。

病因病理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不外乎內(nèi)因與外因兩個(gè)方面，外因是感染，內(nèi)因是氣血兩虛，陰精耗損。因?yàn)檎龤庀葌?，體虛不復(fù)，則癆蟲乘虛侵入，癆蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡(luò)則見干咳、咯血、咽燥等癥。肺虛不能輸布津液，腎失資生之源，則病及于腎，腎陰不足，虛火擾動(dòng)，則見骨蒸潮熱，男子夢(mèng)遺失精，女子閉經(jīng)，甚則真陰不足，心肝火旺，上走於肺，愈至消灼肺陰，則見盜汗不寐，煩躁善怒，胸脅疼痛等癥。肺

虛又要耗奪母氣的自養(yǎng)，則病及于脾，脾虛氣弱，而見氣短，乏力、納少、便溏等癥．總之，本病始多為陰液虧損，病在于肺，繼則陰虛火旺，肺腎同病或氣陰兩虛，肺脾同病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核菌是肺結(jié)核的病原體，對(duì)人有致病者主要為人與牛型結(jié)核菌．人們?cè)诿庖吡Φ吐涞那闆r下感染即易患病．傳染途經(jīng)為呼吸道，傳染方式主要是吸入病人咳出帶菌的飛沫．

治療

(一)普通康復(fù)療法

肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息及營養(yǎng)，凡有大咯血、發(fā)熱或心肺功能障礙者，應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后方可起床活動(dòng)，對(duì)高熱，咯血、咳嗽、胸痛，失眠和盜汗等的患者應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。一般在有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下可以不住院治療。

(1)發(fā)熱：消炎痛25毫克，每日2次．

(2)盜汗：睡前口服止盜汗片o.3一o.7克

(3)咳嗽：咳必清25毫克，每日3次。

(4)咯血：安咯血5～10毫克口臟或肌注每日3次，重癥者加垂體后葉素5—10單位或立止血1000一2000單位肌注或靜滴．有嚴(yán)重中毒癥狀及呼吸困難者，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物的同時(shí)，可井用腎上腺皮質(zhì)激素治療，常能獲得良好療效，不僅中毒癥狀改善，病灶也可加速吸收和縮短療程．一般多用強(qiáng)的松或氫化可的松，療程隨病情而定．

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1．肺陰虧虛

潮熱顴紅，干咳少痰或痰中帶血、胸痛、喉咽干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，津少，脈細(xì)數(shù)。

[治法]

養(yǎng)陰潤肺、止咳化痰。

[方藥]

百合固金湯加減：百合25克，麥冬16克，生地12克，熟地10克，當(dāng)歸12克，芍藥12克，桔梗16克，貝母12克，甘草7克，并可加用功勞葉、百部以退虛熱殺蟲。肺陰虛甚者可加沙參、玉竹以養(yǎng)陰；咯血者可加白及，阿膠、仙鶴草以止血：胸痛者加郁金、延胡索以活血止痛，潮熱顴紅者加龜板、白薇、青蒿以滋陰清熱。

2．陰虛火旺

盜汗失眠，五心煩熱，骨蒸潮熱，急躁易怒，咳嗽少痰或痰黃粘稠，反復(fù)咯血，量多色鮮，胸脅掣痛，男子夢(mèng)遺，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。

[治法]

滋陰養(yǎng)肺，清熱降火．

[方藥]

秦艽鱉甲散加減：鱉甲25克，知母16克，當(dāng)歸16克，秦艽16克，柴胡12克，地骨皮12克，青蒿10克，胡黃連12克，烏梅10枚。盜汁甚者加浮小麥、五味子、煅龍骨、煅牡蠣以滋陰斂汗夢(mèng)遺加龜板、芡實(shí)、金櫻子、山茱萸以滋陰澀精煩燥失眠者梔子、夜交藤、棗仁、珍珠母以清熱化痰; 痰黃加瓜萎仁、桑白皮、黃苓以清熱化痰; 出血不止者加十灰散以涼血止血。

3．氣陰兩虛

咳嗽氣短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。

[治法]

益氣健脾，潤肺止咳。

[方藥]四君子湯合沙參麥冬湯加減：黨參25克，茯苓16克，山藥16克，蓮子12克，沙參25克，麥冬25克，生地25克，熟地16克，川貝12克，百部25克，阿膠35克。自汗甚者加黃芪、浮小麥以固表止汗盜汗食欲不振，大便溏者加扁豆、薏苡仁、陳皮以健脾止瀉。

4．陰陽兩虛

咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲音嘶啞，形體消瘦?；虬橛懈∧[、腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈數(shù)或虛大無力。

[治法]

溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)益精血

[方藥]保真湯加減：熟地25克，黃芪30克，茯苓16克，白術(shù)16克，陳皮12克，黃柏12克，知母12克，蓮心12克。精血虧甚者可加紫河車，龜板膠，鹿角膠，冬蟲夏草以培益先天這精血虧甚者可加紫河車,肢冷，脈遲者，去黃柏、知母、蓮心等清熱之品，加肉桂以溫補(bǔ)腎陽，五更瀉者加肉豆蔻、吳茱萸以溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

抗結(jié)核藥物的治療亦稱化學(xué)療法(簡(jiǎn)稱為化療)，必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。

1．抗結(jié)核藥物

異煙肼，成人每次300～400me，1次口服，利福平，成人1次空腹口服450～600mg; 鏈霉素，成人每日肌注1次，每次O．75—10g; 乙胺丁醇，成人每日O．75～1．Og口服。

2．對(duì)癥治療

(1)毒性癥狀：對(duì)結(jié)核病引起的毒性不必處理,在用抗結(jié)核藥物的同時(shí)，毒性就自然消失。對(duì)有毒性癥狀嚴(yán)重的胸膜炎可用糖皮質(zhì)激素。如潑尼松。

(2)咯血：讓病人安靜，消除緊張情緒，可給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑、止咳劑?？┭^多者可用腦垂體后葉素5單位加50%葡萄糖40ml中，緩慢推注，以減少出血。

(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法

(1)夏枯草60克，律草60克，水煎服。

(2)黃連素每次300毫克，每日3次。

(3)黃芩、百部、丹參各12克，貓爪草35克，水煎服。

(五)針刺穴位療法

取手太陰經(jīng)穴及背俞穴為主。處方：尺澤，肺俞、膏盲俞、大椎、三陰交、太溪，潮熱加魚際、勞宮，盜汗加陽郗，咯血加中府、孔最。

(六)外科手術(shù)療法

主要用于病灶局限者，其手術(shù)指征如下：①經(jīng)化療1年的上空洞仍未閉合者，②支氣管結(jié)核并支氣管狹窄，遠(yuǎn)端肺不張或支氣管擴(kuò)張者，①殘余性干酪樣病灶或阻塞性空洞，間斷排菌者，④結(jié)核性膿胸和支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效者．⑤直徑在3厘米以上的結(jié)核球或難以和肺癌鑒別者．

(七)艾灸法治療

主穴取結(jié)枝穴(位于肺俞旁)、四花穴、膏盲、三陰交(均雙)、膻中，配穴取盜汗加復(fù)溜，咯血加止紅、涌泉，久病體弱者加五臟俞，食欲不振者加中脘。每次9—15壯，X線片顯示病灶在上肺者，重灸結(jié)核穴、膻中，病灶在下者重灸四花、膏盲，配穴多灸5—9壯，除止紅、涌泉取隔蒜灸外，余穴均取隔姜灸。每日1次，15次為1療程．對(duì)病程久，病灶難以吸收者，可施瘢痕灸，獲得滿意的臨床療效。

(八)耳針療法

主穴取肺點(diǎn)、胸、腎、胃，配穴神門、交感，咳嗽、氣短、喘顯著者加平喘，支氣管，食欲不振、腹脹顯著者加脾，大腸，盜汗、胸水多者加內(nèi)分泌、膈，發(fā)熱者加輪1～輪6或耳尖、屏尖，熱長期不退再加腎上腺，咯血者加肝、脾，睡眠差者加枕、皮質(zhì)下，心，伴有糖尿病者加胰、內(nèi)分泌，空洞者加腎上腺，內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，將耳廓皮膚用75％酒精棉球消毒后，用王不留行籽1粒，貼于o．4厘米Xo．4厘米正方形膠布中心，對(duì)準(zhǔn)穴位固定，每次貼雙耳。囑病人每日按壓3—5次，每次3～5分鐘．30次為l療程。

(九)飲食療法

(1)滋陰鱉肉：鱉肉250克，百部、地骨皮、黃芪各15克，生地20克，姜，蔥、黃酒、食鹽、味精各適量．先將鱉肉洗凈，切塊。百部、地骨皮、黃芪、生地洗凈后用紗布包好，姜切碎，蔥切段。再把鱉肉放人沸水鍋中，撤去浮沫，加入藥包、姜、蔥、黃酒，先用大火煮沸后，改用小火燉煮1小時(shí)，去藥袋，加食鹽，味精調(diào)味，再煮一二沸即可。每日1劑，佐餐食用，連食7～10天．本方具有滋陰潤肺、補(bǔ)腎益氣的作用，可治療肺結(jié)核肺腎氣陰兩虛、肺陰虧損證．肺結(jié)核晚期所出現(xiàn)的女子閉經(jīng)，男子遺精，可用本方治療．

(2)蟲草豬肉：冬蟲夏草、沙參、麥冬各9克，瘦豬肉100克，食鹽5克，味精3克。先將冬蟲夏草洗凈，切成碎末．瘦豬肉洗凈后切成2厘米見方的小塊。沙參、麥冬洗凈后用紗布包好．然后，一起放入砂鍋中，加水適量，大火煮沸，改用小火煮1小時(shí)，肉爛時(shí)去藥袋，加食鹽、味精調(diào)味，煮一二沸即可。每日1劑，佐餐食用，連食10～15天．本方具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰的功效，對(duì)肺結(jié)核氣陰兩虛、肺陰虧損證有良效．

(十)足底反射區(qū)按摩療法

選取腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、肺、肝、胃腸，甲狀腺，甲狀旁腺，淋巴腺等反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)分別按摩3—5分鐘，每日1～3次．

(十一)敷藥療法

(1)貓眼草、蟾酥皮、木鱉子、獨(dú)角蓮、守宮，乳香，沒藥各等量，麝香少許．大椎、肺俞、膻中以及結(jié)核病灶在胸部和背部體表的相應(yīng)部位。將上藥共放香油中，炸枯去渣，加黃丹收膏，待溫加入麝香少許，攤紙上備用。使用時(shí)，將膏藥放在火上烘軟外敷。本方適用于肺結(jié)核各期．

(2)五靈脂、白芥子、白鴿糞、大蒜(去皮)各30克，甘草12克，白鳳仙草1株，豬脊髓60克，麝香1克，醋適量。肺俞、脾俞、腎俞、膏肓。先將醋倒入鍋內(nèi)加熱，入麝香溶化。再將五靈脂、白芥子、白鴿糞、甘草共研細(xì)末，各豬脊髓、白鳳仙花全草、大蒜一起放入醋內(nèi)，搗成膏，紗布包裹，敷于上述穴位，每2天換一次藥，15天為一個(gè)療程，兩療程中間休息3天。本方適用于肺結(jié)核肺陰虧損證。

(3)五靈脂60克，白芥子60克，生甘草30克。胸部、背部。每晚睡前敷12小時(shí)，連用3天。本方適用于肺結(jié)核陰虛火旺證。

(十二)臍部敷藥療法

(1)五倍子、朱砂各2克。共研細(xì)末，用水調(diào)成糊狀，涂于塑料膜上，敷于臍中。膠布固定，每日換藥1次。本方適用于肺結(jié)核盜汗。

(2)五倍子、黃柏各適量。共研細(xì)末，以水調(diào)成糊狀，涂抹臍部。本方適用于肺結(jié)核盜汗。

預(yù)防與護(hù)理

(1)卡介苗預(yù)防接種。新生兒在出生1個(gè)月內(nèi)，最遲在出生3個(gè)月內(nèi)完成初種，然后在小學(xué)一年級(jí)與初中一年級(jí)完成復(fù)種。有較好的預(yù)防效果。

(2)加強(qiáng)營養(yǎng)，鍛煉身體，注意休息，避免過勞，節(jié)制房事，提高身體防病抗病能力。

(3)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行徹底治療，與健康人隔離。教育患者不要隨地吐痰。