傷寒疾病

傷寒臨床表現(xiàn)

潛伏期3～60天，平均1～2周。

（一）典型傷寒典型患者臨床表現(xiàn)可分為4期：

1．初期

相當(dāng)于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達39.5℃或以上，伴有全身不適、食欲不振、咳嗽等。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。

2．極期

相當(dāng)于病程第2～3周，其主要表現(xiàn)如下：

（1）高熱

體溫轉(zhuǎn)為稽留高熱，一般持續(xù)約半個月，但免疫功能低下者可長達1～2月。近年來，由于早期不規(guī)律使用抗生素或激素，使得弛張熱及不規(guī)則熱型增多。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀

患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可有譫妄、抓空、昏迷。合并虛性腦膜炎時，可出現(xiàn)腦膜刺激癥。

（3）皮疹

約半數(shù)患者在病程第一周末于前胸、腹部出現(xiàn)淡紅色丘疹（玫瑰疹），直徑達2～4mm，壓之退色，散在分布，量少，一般僅數(shù)個至十?dāng)?shù)個，多在2～4日內(nèi)消退。

（4）相對緩脈

20～73%的患者體溫高而脈率相對緩慢，部分患者尚可出現(xiàn)重脈。并發(fā)中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。

（5）肝脾腫大

半數(shù)以上病人于起病1周前后脾臟腫大，質(zhì)軟；部分患者肝臟亦腫大，且可伴ALT升高，個別病人出現(xiàn)黃疸。

（6）消化系統(tǒng)癥狀

腹脹、腹部不適、右下腹壓痛、便秘或腹瀉等。

3．緩解期

相當(dāng)于病程第3～4周。體溫開始波動下降，各種癥狀逐漸減輕，脾臟開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血及腸穿孔的危險，需特別提高警惕。

4．恢復(fù)期

相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常，食欲常旺盛，但體質(zhì)虛弱，一般約需1個月方全康復(fù)。

（二）非典型傷寒

除典型傷寒外，臨床偶可見到輕型，暴發(fā)型、遷延型，逍遙型及頓挫型等其它臨床類型的傷寒。

1．輕型

患者一般癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見于兒童，或發(fā)病后早期接受抗菌藥物治療，或已接受過傷寒菌苗注射者。由于輕型患者的病情輕，癥狀頗不典型，目前又較多見，臨床上易至漏診或誤診。2．暴發(fā)型

起病急，中毒癥狀重，患者可出現(xiàn)超高熱或體溫不升，血壓降低，出現(xiàn)中毒性心肌火、腸麻痹、休克與出血傾向等。預(yù)后兇險。

3．遷延型

起病與典型傷寒相似，但由于人體免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，熱程可達5周以上，伴有慢性血吸蟲病患者，熱程可長達數(shù)月之久。

4．逍遙型

起病時毒血癥狀較微，患者可照常工作。部分患者可突然性腸出血或腸穿孔而就醫(yī)始被發(fā)現(xiàn)。

5．頓挫型

起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，于1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

（三）傷寒的復(fù)發(fā)與再燃

1．再燃

當(dāng)傷寒患者進入緩解期，體溫波動下降，但尚未達到正常時，熱度又再次升高，持續(xù)5～7天后退熱，常無固定癥狀。

2．復(fù)發(fā)

患者進入恢復(fù)期熱退1～3周后，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又出現(xiàn)，但較初發(fā)為輕，病程較短（1～3周）。

（四）并發(fā)癥

1．腸出血多見于病程第2～3周，可以大便潛血陽性至大量血便。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈、脈快；大量出血時熱度驟降，脈搏細速，體溫與脈搏呈現(xiàn)交叉現(xiàn)象，并有頭暈、面色蒼白、煩燥、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。

2．腸穿孔是為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細數(shù)、體溫暫時下降等，但不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細胞計數(shù)升高。

3．其它尚可并發(fā)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺部感染、溶血性尿毒綜合癥、膽囊炎等。

傷寒疾病概述

由傷寒及副傷寒甲、乙、丙四種沙門菌所致的急性傳染病。以傷寒發(fā)病率較高，副傷寒甲次之。傷寒與副傷寒的病理變化和臨床癥狀很相似，難以鑒別，主要靠細菌培養(yǎng)及血清學(xué)來區(qū)別之。病人和帶菌者是傳染源。含傷寒的糞便污染水源或食物，可以造成流行。

細菌經(jīng)口進入人體，部分未被胃酸殺死者進入小腸，在腸粘膜和腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)生長繁殖。傷寒（或副傷寒）及其毒素經(jīng)淋巴管侵入血循環(huán)，引起第一次短暫的菌血癥，病人出現(xiàn)臨床癥狀。其后細菌被肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬，并在其內(nèi)繁殖后再次侵入血循環(huán)，造成第二次較長的菌血癥。此時臨床中毒癥狀加重，大量傷寒隨膽汁排至小腸，又可再進入腸淋巴組織形成肝腸循環(huán)。腸壁淋巴組織病變加重，可發(fā)生潰瘍、出血及穿孔等并發(fā)癥。