衣原體肺炎

該病原體過去稱為臺灣急性呼吸道病原體,現(xiàn)改名為肺炎衣原體(參見第160節(jié)).肺炎衣原體與鸚鵡熱衣原體相似,但無抗原性.肺炎衣原體引起的呼吸道感染在臨床上與鸚鵡熱不同,在流行病學(xué)上與鳥類無關(guān).可能在人與人之間通過呼吸產(chǎn)生的氣溶膠傳播.沙眼衣原體是3~8歲嬰兒肺炎的常見原因,而在較大兒童和成年人肺炎中不是重要原因.

該病原體可見于5%~10%患社區(qū)獲得性肺炎的老年人,且癥狀嚴(yán)重,需住院治療.該病原體亦可見于5%~10%的醫(yī)院獲得性肺炎,但對其流行病學(xué)了解甚少.

什么是衣原體？

衣原體（ Chlamydia ）是一種比細(xì)菌小但比病毒大的生物，具有兩相生活環(huán)。即具有感染性的原體（elementary body，EB）和無感染性的始體（initial body,亦稱網(wǎng)狀體 reticulate body,RB）。EB顆粒呈球形，小而致密，直徑0.2?0.4μm,普通光學(xué)顯微鏡下勉強可見；EB是發(fā)育成熟了的衣原體，主要存在細(xì)胞外。RB是衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期的幼稚階段，是繁殖型，不具感染性。衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的、近似細(xì)菌與病毒的病原體，屬于衣原體目（Chlamydiales）、衣原體科(Chlamydiaceae，僅有一個科）、衣原體屬（Chlamydia），有四個種（即：C.pecorum,C.psittaci，C.trachomatis，C.pneumoniae ）。

其特點如下：①具有脫氧核糖核酸和 RNA 兩種核酸，二分裂增殖，有核糖體和近似細(xì)胞壁的膜；②細(xì)胞內(nèi)寄生，完全依賴宿主細(xì)胞供應(yīng)能量（因缺乏 ATP 酶）；③其生活周期分為細(xì)胞外期（即具有感染性的原始小體）和細(xì)胞內(nèi)期（即增殖性的網(wǎng)狀小體）兩個時期；④用 Giemsa 或熒光抗體染色可在細(xì)胞核附近原漿查見衣原體包涵體；⑤衣原體基因組的Mr為660×10６,比除支原體外的任何原核生物都小。對人類有致病力的衣原體為：鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體和近年來發(fā)現(xiàn)的肺炎衣原體等三種；⑥除可作涂片檢查，補體結(jié)合試驗及微量免疫熒光試驗等檢測方法外，還可直接作細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體；⑦四環(huán)素族,紅霉素治療效果好，喹諾酮及其他抗菌藥物也有一定效果。

肺炎衣原體（Chlamydia pneumonia）第一個代表菌株TW～183株，是1965后從臺灣省分離出來的，1983年又自美國西點城一位急性呼吸道感染病人的咽部分離出另一株衣原體定名為AR～39。后又發(fā)現(xiàn)這兩株衣原體為同一菌株，乃取名TWAR。該菌具有嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生特點，不但常引進肺炎，支氣管炎等急性呼吸道感染，而且和動脈硬化性心管疾患的發(fā)病有關(guān)。

TWAR組原體形態(tài)與沙眼和鸚鵡熱衣原體呈圓形的原體很不相同，TWAR的原體呈典型的梨形，且呈多形態(tài)，核質(zhì)四周具有很闊的空隙，在胞中還有數(shù)個電子致密的圓形小體存在。TWAR組的網(wǎng)織體（RB）和生活周期，則與其它兩種衣原體相同。TWAR組成員可在雞胚中生長，但毒力低，早期傳2～3代時不能殺死雞胚。培養(yǎng)沙眼衣原體的MyCoy和Hela229細(xì)胞TWAR難以適應(yīng)，目前以HL細(xì)胞系較適合。

TWAR相關(guān)的疾病大多為肺炎和支氣管炎，肺炎以老年人最多，其次為20歲以下者。多數(shù)研究表明，TWAR在肺炎的常見病因中居第3或第4位。支氣管炎通常呈亞急性過程，癥狀持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。TWAR還可引起咽炎或鼻竇炎，咽炎可伴有發(fā)熱，鼻竇炎可同時有中耳炎。扁桃體炎和鼻竇炎也常伴發(fā)于TWAR肺炎或支氣管炎。

TWAR抗體與慢性冠心病和急性心肌梗塞密切相關(guān)。近年來在冠狀動脈和主動脈的硬化斑中，經(jīng)用TWAR特異性單克隆抗體免疫組化染色和以PCR法檢測TWAr DNA，均證實病灶中存在肺炎衣原體，而正常動脈組織中則陰性。同時，硬化的冠狀動脈壁在電鏡下還觀察到大小和形態(tài)均與肺炎衣原相似的梨形結(jié)構(gòu)。這些研究中清楚表明TWAR與動脈硬化斑相關(guān)，但TWAR感染在動脈硬化發(fā)病上的具體作用尚待深入研究。

肺炎衣原體的微生物學(xué)檢查可進行病原體分離和PCR試驗。