認(rèn)識(shí)病毒性肺炎

病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎。

很多病毒都能引起支氣管炎,少數(shù)可引起肺炎.嬰兒和兒童最常見(jiàn)的是呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒,甲型和乙型流感病毒.在健康成人中,唯一常見(jiàn)的病毒性病原體是甲型,乙型流感病毒.有時(shí),成人病毒性肺炎可由腺病毒,水痘-帶狀皰疹病毒,Epstein-Barr病毒,柯薩奇病毒和Hanta病毒引起.老年人當(dāng)中重要的病原體是流感病毒,副流感病毒和呼吸道合胞病毒.細(xì)胞免疫受損的病人經(jīng)常由潛伏病毒,特別是巨細(xì)胞病毒(CMV)或單純皰疹病毒引起肺部感染.除此,大多數(shù)病毒感染是由于無(wú)免疫力的人接觸帶有該病原體的人所引起的.

病理改變

病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎,感染可播及肺間質(zhì)和肺泡而引起肺炎.病變部位充血,有時(shí)出血；出現(xiàn)由單核細(xì)胞參與的強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng).肺泡內(nèi)可含纖維蛋白,單核細(xì)胞,偶爾還有多形核白細(xì)胞.嚴(yán)重病例可出現(xiàn)透明膜.腺病毒,巨細(xì)胞病毒,呼吸道合胞病毒或水痘-帶狀皰疹病毒可以看到具特征性的細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體.主要臨床表現(xiàn) 大多數(shù)病人有頭痛、發(fā)熱、肌痛和帶粘液膿性痰液的咳嗽.

1.起病緩慢，頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、乾咳或少量粘痰，癥狀一般較輕。

2.免疫缺損的患者，病情比較嚴(yán)重，有持續(xù)高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥。

3.胸部體征較少，可有局限性呼吸音減弱和少量濕羅音。

診斷依據(jù)

1.多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或爆發(fā)。2.起病緩慢，常伴有上呼吸道感染，持續(xù)乾咳。肺部體征少。3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、稍低或稍高。4.病原學(xué)檢查：病毒的分離：痰液或咽拭子分離出病毒； 取下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)分離病毒； 呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染。血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)檢測(cè)血清中特異性ＩｇＧ抗體； 免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法和放射免疫檢測(cè)法檢測(cè)血清中病毒的特異性ＩｇＭ抗體。病毒和病毒抗原的檢測(cè)：取下呼吸道分泌物或肺組織活檢標(biāo)本，通過(guò)光鏡發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)包涵體； 電鏡下用免疫熒光法檢測(cè)呼吸道分泌物內(nèi)的脫落細(xì)胞或肺組織內(nèi)的病毒抗原。5.胸部Ｘ線檢查見(jiàn)斑點(diǎn)狀、片狀或均勻陰影，多見(jiàn)于兩側(cè)下２／３肺野。胸膜很少累及。6.抗生素治療無(wú)效。

治療用藥原則

治療原則

1.對(duì)癥治療為主，防治繼發(fā)細(xì)菌感染。2.抗病毒藥物治療。3.加強(qiáng)支持療法。4.治療并發(fā)癥。

用藥原則

1.一般病例以對(duì)癥治療為主，止咳祛痰及補(bǔ)充各種維生素和其他輔助藥。可口服病毒靈或病毒唑。2.重癥病例以靜脈用藥為主，注意支持療法和防止并發(fā)癥。療程根據(jù)病情相應(yīng)延長(zhǎng)。3.對(duì)合并細(xì)菌感染的病例，根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

藥物治療及療效評(píng)價(jià)

藥物治療

對(duì)有單純皰疹,帶狀皰疹或水痘的肺部感染者,一般主張用阿昔洛韋,成人5~10mg/kg,每8小時(shí)1次,或兒童250mg/m2體表面積,每8小時(shí)1次.在器官移植的受者中,巨細(xì)胞肺炎可用更昔洛韋5mg/kg靜脈注射,每日2次,以及使用免疫球蛋白(靜脈注射免疫球蛋白或巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白).這種治療對(duì)AIDS病人無(wú)明顯療效(流感的預(yù)防和治療在第162節(jié)流感中討論).

有些病人,尤其是流感病人,如合并細(xì)菌感染則需抗生素治療.常見(jiàn)主要病原體是肺炎球菌和金黃色葡萄球菌,其次是流感嗜血,甲型β-溶血性鏈球菌和腦膜炎奈瑟球菌.致病微生物,病人年齡和合并癥各異,預(yù)后也有很大差別.治療依據(jù)病原體而定.

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：癥狀、體征消失，Ｘ線示肺部陰影完全吸收。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，肺部陰影部分吸收。3.未愈：癥狀、體征無(wú)明顯變化或惡化，肺部病變沒(méi)有吸收或惡化。

預(yù)防措施

病毒感染后抗體出現(xiàn)較遲，對(duì)控制感染作用不大。干擾素對(duì)易感細(xì)胞的病毒感染具有保護(hù)作用，有阻止病情發(fā)展和防止其播散作用。細(xì)胞免疫對(duì)某種病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的細(xì)胞免疫缺損，很易感受 疹和水痘屬病毒，而對(duì)其他病毒卻無(wú)易感性。目前國(guó)內(nèi)已對(duì)嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現(xiàn)麻疹已極為少見(jiàn)，麻疹肺炎更為罕見(jiàn)。

人體免疫球蛋白被動(dòng)免疫對(duì)易感的病人，特別是針對(duì)水痘與麻疹有一定的保護(hù)作用。特異性免疫接種對(duì)流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護(hù)作用，但不能完全防止發(fā)作。

中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)病毒性肺炎的？

病毒性肺炎，中醫(yī)多屬“發(fā)熱”、“咳嗽”范疇。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫?zé)嶂吧戏?，侵犯肌表，衛(wèi)氣失于宣暢，故發(fā)熱、頭痛。熱邪犯肺、肺失清肅、津液被灼，故咳嗽痰粘。熱邪熾盛，則高熱。心神受擾而心悸，氣虛陽(yáng)不氣充。血瘀續(xù)發(fā)則氣促、紫紺。體力衰弱，如果邪熱內(nèi)陷，邪盛正虛，則心陽(yáng)衰竭，導(dǎo)致內(nèi)閉外脫的危象(休克或心力衰竭)。病毒性肺炎多見(jiàn)于兒童。