當(dāng)代中醫(yī)藏象理論的反思

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最早明確提出“藏象”概念的是中醫(yī)第一經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)藏象論》。醫(yī)中之圣東漢長沙太守張仲景繼承、創(chuàng)新，乃撰《傷寒雜病論》，演繹成六經(jīng)（六節(jié)藏象）系統(tǒng)模式。

當(dāng)代中醫(yī)教材擷取《內(nèi)經(jīng)》五行框架，以五臟為中心，以五行類比、歸納、推演而成現(xiàn)行藏象理論，迄已數(shù)十載，師徒相授，固執(zhí)不變。先師許濟(jì)澤曾著《六經(jīng)藏象系統(tǒng)研究》一書（1984年內(nèi)部版），認(rèn)為即使只是“說理的工具”，或一種“框架結(jié)構(gòu)理論”，六經(jīng)藏象系統(tǒng)也比五行藏象系統(tǒng)精深博大，更為完美。

六經(jīng)藏象系統(tǒng)以六元（六氣、六節(jié)）為本。雖然說“事物總是一分為二的”，但是“陰陽者，一分為三也”（《十三經(jīng)注疏》語）。

太極生陰陽兩儀，陽一分為三則少陽、太陽、陽明；陰一分為三則太陰、少陰、厥陰。陰陽生、長、極盡，陰陽開、樞、闔，六六之節(jié)以本、標(biāo)、中見（即中氣、中介）形成三極規(guī)律。六經(jīng)六氣上下升降，六經(jīng)六氣表里出入境，陽中有陰，陰中有陽，其要素結(jié)構(gòu)井然有序，其功能過程層出不窮。

六經(jīng)藏象源本于六氣（六節(jié)）藏象。由于人體以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心，經(jīng)絡(luò)又是最富中醫(yī)特色的合理內(nèi)核，加之六經(jīng)以具有最大抽象性的三陰三陽命名，既涵括了中醫(yī)理論核心的陰陽學(xué)說，又能夠密切地與臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說相銜接，所以稱為六經(jīng)藏象系統(tǒng)是再也確切不過了。

讀《素問》的人都知道，《內(nèi)經(jīng)》曾把心看成是陽中之太陽，謂其通于夏氣；肺為陰中之太陰，通于秋氣。只是太陽又稱巨陽，為陽氣盛長之象，怎么又有太陽寒水之稱？西方白色，入通于肺，在天為燥，在地為金，肺太陰之屬如何又有陽明燥金之謂？古代哲人真是那樣幼稚，那樣隨意？眾所周知的是，中國古代的氣數(shù)（術(shù)數(shù)）的精深思辯至今依然令人驚訝與尊崇！

《素問·六微旨大論》指出：太陽之上，寒氣治之，中見少陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰等等。六氣為本；本之下，中之見；見之下，氣之標(biāo)。太陽、少陰從標(biāo)本、以標(biāo)為主；陽明、厥陰從中見；少陽、太陰化生于本。高下相召，陰陽相錯，升降相因。太陽標(biāo)陽本寒而中見熱，陽明標(biāo)陽本燥而中見濕，少陽標(biāo)陽本火而中見風(fēng)；太陰標(biāo)陰本濕而中見燥，少陰標(biāo)陰本熱而中見寒，厥陰標(biāo)陰本風(fēng)而中見火。

《素問·五運(yùn)行大論》認(rèn)為，夫陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也；夫數(shù)之可推者，人中之陰陽也。表明人身藏象陰陽是具體的、現(xiàn)實(shí)的。

如足太陽膀胱、手太陽小腸、手少陰心、血脈、舌等構(gòu)成心太陽寒水藏象系統(tǒng)。足陽明胃、手陽明大腸、手太陰肺、皮毛、鼻等構(gòu)成肺陽明燥金藏象系統(tǒng)。足少陽膽、手少陽三焦、手厥陰心包、腠理、咽等構(gòu)成膽少陽相火藏象系統(tǒng)。足太陰脾、手太陰肺、足陽明胃，以及大小腸、四肢、肌肉、口唇等構(gòu)成脾太陰濕土藏象系統(tǒng)。足少陰腎、手少陰心、足太陽膀胱、骨髓、耳、二陰等構(gòu)成腎少陰君火藏象系統(tǒng)。足厥陰肝、手厥陰心包、足少陽膽、筋、目等構(gòu)成肝厥陰風(fēng)木藏象系統(tǒng)。這樣，太陽少陰寒熱相遘，陽明太陰燥濕相臨，少陽厥陰風(fēng)火相值——陽中有陰，陰中有陽。

不難看出，三陽各藏象系統(tǒng)二腑經(jīng)一臟經(jīng)、二手經(jīng)一足經(jīng)、二陽經(jīng)一陰經(jīng)；三陰各系統(tǒng)二臟經(jīng)一腑經(jīng)、二足經(jīng)一手經(jīng)、二陰經(jīng)一陽經(jīng)。

三陽經(jīng)上下手足腑經(jīng)相連，各以表里相合的手臟經(jīng)為中見；三陰經(jīng)上下手足臟經(jīng)相連，各以表里相合的足腑經(jīng)為中見。三陽經(jīng)各以手經(jīng)臟器為主導(dǎo)器官；三陰經(jīng)各以足經(jīng)臟器為主導(dǎo)器官。言心藏象即指太陽寒水藏象系統(tǒng)，言陽明經(jīng)即指肺燥金藏象系統(tǒng)。

特別指出，中醫(yī)的器官組織與西醫(yī)同，而中醫(yī)的生理系統(tǒng)由陰陽經(jīng)絡(luò)組合則與西醫(yī)不同；六經(jīng)藏象以臟器為中心與五行藏象同，而六經(jīng)藏象系統(tǒng)既由表里經(jīng)絡(luò)、又由上下經(jīng)絡(luò)組合，陰中有陽、陽中有陰則與五行藏象系統(tǒng)不同。

在六經(jīng)藏象系統(tǒng)中，表里臟腑經(jīng)絡(luò)和上下手足經(jīng)脈做為內(nèi)部聯(lián)系、也即本質(zhì)規(guī)律，調(diào)控著各系統(tǒng)的器官結(jié)構(gòu)性功能和藏象綜合性功能。

臟腑經(jīng)絡(luò)表里聯(lián)系控制氣血出入，臟經(jīng)貯藏精氣，腑經(jīng)排泄化物，為陰陽對立運(yùn)動過程；

手足經(jīng)脈上下聯(lián)系控制水火升降，寒熱相錯、燥濕相臨、風(fēng)火相值，為陰陽互根平衡過程。由于心為五臟六腑之大主，太陽經(jīng)為通體之巨陽，因此六經(jīng)藏象系統(tǒng)在太陽經(jīng)藏象系統(tǒng)總控下發(fā)生升降出入、開闔樞平衡運(yùn)動。各藏象系統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)自發(fā)主體性功能，又與他經(jīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)互相調(diào)節(jié)發(fā)生整體性功能，表現(xiàn)為三極陰陽基本規(guī)律的人體生命現(xiàn)象。

六經(jīng)藏象的結(jié)構(gòu)功能性規(guī)律，可以從各系統(tǒng)病理生理狀態(tài)下及辨病辨證論治中得到進(jìn)一步論證。

心為太陽經(jīng)藏象系統(tǒng)主導(dǎo)器官，心藏神，主血脈。其“藏神”的內(nèi)涵除了通常所謂心與腦的關(guān)系外，更直接也更重要的在于其心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性（竇房結(jié)等特殊心肌組織的固有激動性）?！鹅`樞·本神》謂“心藏神，脈舍神”，的確能通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)找到解剖學(xué)的基礎(chǔ)——竇房結(jié)大量固有結(jié)細(xì)胞圍繞竇房結(jié)動脈，竇房結(jié)動脈與竇房結(jié)在結(jié)構(gòu)上極其相近——竇房結(jié)動脈進(jìn)入竇房結(jié)后即失去外膜，固有結(jié)細(xì)胞代替了外膜，因此竇房結(jié)可視為竇房結(jié)動脈增厚的膜壁?！皟删嗖^之神”有著雙重含義，一方面是心肌自律性繼承了生命的基因遺傳；另一方面是心肌自律性有賴于肌凝蛋白-肌動蛋白、腎上腺素受體-乙酰膽堿受體及G蛋白、離子通道、肌膜ATP酶、心房利鈉肽等結(jié)構(gòu)成分的相互作用?？梢姡把?dú)庹?，人之神”（《素問·八正神明論》），是古人非常樸?shí)的猜想。

心與小腸合，心臟經(jīng)溫養(yǎng)小腸腑經(jīng)，泌別清濁，精微入心脈化赤為血，輸布周身，發(fā)散陽氣，濁物下傳大腸為糟粕；小腸與膀胱合，心火通過小腸溫化膀胱寒水，產(chǎn)生諸陽主氣，貫脊絡(luò)腦，為通體之太陽，主一身之表，使腑精神明，抗御外邪。

發(fā)生心衰時，首先出現(xiàn)心主血脈功能不全，血瘀心脈，氣短、倚息、夜喘；或心神萎靡，精神功能障礙，不寐、頭痛、妄言；若手足太陽經(jīng)脈失調(diào)，通體之太陽為之痹遏，則倦怠、乏力、形寒。進(jìn)而膀胱氣化失司，水飲停蓄，尿短、浮腫。乃至腸道靜脈充血，不能分清別濁、取汁化赤為血，腹脹、納呆、嘔惡、便溏、消瘦等。治療大法應(yīng)當(dāng)活血化瘀，益心寧神，溫通心脈，利水理氣等。

又如厥陰肝藏象系統(tǒng)標(biāo)陰本風(fēng)，從中見少陽相火為化。乙肝病毒入侵人體，猶如雜氣之專入某臟經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病。又如正邪中人，若有若無，若亡若存，莫知其情，莫見其形。勇者氣行而已，怯者著而成病。初始風(fēng)邪入通于肝，舍伏厥陰，稟藉中見少陽生生之氣，漸漸淫虐，所謂“八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)，觸五臟，邪氣發(fā)病”。肝為風(fēng)邪所傷，血?dú)馍l(fā)不足，精氣失榮，不能振疲起極，故謂“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也”。繼而邪勢漸張，少陽相火郁發(fā)，陰血愈傷，所謂“風(fēng)生高遠(yuǎn)，炎熱從之，……風(fēng)火同德”。

厥陰經(jīng)以肝為主導(dǎo)，膽、包絡(luò)、三焦為從屬。肝體陰用陽，疏泄失司，氣滯血瘀，日久常有肝積之變。肝不藏血，迫溢妄行，則吐衄、便血。膽為中清之腑，臟病及腑，郁熱膠結(jié)，膽汁外溢，發(fā)為黃疸。三焦為決瀆之官，肝絡(luò)瘀阻，血化為水，湊滲灌注，決瀆失職，水停為臌。包絡(luò)為心主之脈，厥陰肝病，風(fēng)火僭肆，內(nèi)擾包絡(luò)，或三焦受邪，循經(jīng)逆?zhèn)?，蒙蔽包絡(luò)，皆致昏譫痙厥，甚者危殆。

當(dāng)然，肝病傳脾，濕熱蘊(yùn)滯，可發(fā)癉出黃；肝病及腎，水邪為患，亦成水臌。此又非獨(dú)厥陰少陽之證，相較之下有主體性病癥與整體性病證之別。

再如尿毒癥的病理本質(zhì)與腎、心、膀胱少陰經(jīng)藏象系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。腎陰腎陽氣化失司，水液代謝紊亂，則清者不能上歸心肺，由經(jīng)絡(luò)布散周身，濁者不能下輸膀胱，排出體外。腎與膀胱表里臟腑經(jīng)絡(luò)精氣失調(diào)，臟經(jīng)不能藏精成形，腑經(jīng)不能排泄化物，精不化氣，氣不歸精，遂致至虛有盛候（腫脹）。腎與心上下手足經(jīng)脈水火失調(diào)，心火不能鼓舞腎水上升，腎水不能吸引心火下降，陰不抱陽，陽不化陰，乃至陰陽格拒（關(guān)格）。

由于陽氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，腎陽不能溫煦膀胱寒水，以化生衛(wèi)氣貫脊絡(luò)腦，使府精神明，而反致水濁循經(jīng)上攻，蒙蔽清陽，故常出現(xiàn)腦組織水腫。腎精不能化血，心脈不能主血，故常有貧血、出血傾向。膀胱足太陽之病及于小腸手太陽、心手少陰之病及于小腸手太陽、腎水泛侮脾土，故常出現(xiàn)纖維素性腸炎。腎陰虛心陽亢則高血壓。水氣凌心則心力衰竭。水精不能四布，陰陽失其揆度，故表現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂。最終水火郁發(fā)，陰陽離決，導(dǎo)致嚴(yán)重感染，或心跳、血壓下降而死亡。其中，腎、心、膀胱的自發(fā)病癥為少陰以主體性病癥，腎、心、膀胱影響其他臟腑或其他臟腑影響腎、心、膀胱的病癥為少陰經(jīng)整體性病癥，二者有本質(zhì)與非本質(zhì)的區(qū)別。

總而言之，中醫(yī)藏象理論的學(xué)術(shù)地位時至今日依然毋庸置疑，同時，中醫(yī)藏象理論也只能在新陳代謝中更臻完善。

而同樣以生理病理現(xiàn)象為內(nèi)容的六經(jīng)藏象系統(tǒng)說，較之五行藏象說則具有更新、更廣、更深的聯(lián)想空間。僅言表里臟腑經(jīng)絡(luò)相合，不言上下手足經(jīng)脈相連，僅言器官形態(tài)機(jī)能，不言藏象綜合機(jī)能，是目前藏象理論最大的缺陷。

六經(jīng)藏象系統(tǒng)學(xué)說所具備的系統(tǒng)的龐大性、復(fù)合性、適應(yīng)性則從根本上彌補(bǔ)了現(xiàn)有中醫(yī)五行藏象學(xué)說之不足，有待諸同道積極發(fā)掘整理，努力總結(jié)提高.