情志相勝學(xué)說與中醫(yī)醫(yī)案中的心理治療

“情志相勝”理論出自《內(nèi)經(jīng)》,是古代中醫(yī)學(xué)中最典型而系統(tǒng)的心理治療方法。它是歷代醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來并行之有效的一種心理療法,具有鮮明的中醫(yī)特色,對中國古代醫(yī)學(xué)治療和心理治療的理論與方法產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)將情志活動歸為五志,五志過極就會出現(xiàn)各種疾病。而情志相勝療法就是依據(jù)由五行相克理論而產(chǎn)生的不同情志之間相互制約關(guān)系,以情勝情來治療情志疾病的方法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》有:“怒傷肝,悲勝怒”、“喜傷心,恐勝喜”、“思傷脾,怒勝思”、“憂傷肺,喜勝憂”、“恐傷腎,思勝恐”的說法。這個理論對后世有著非常重大的影響,歷代醫(yī)家也多有闡發(fā),如金元四大家之一的張從正即對此理論做了進(jìn)一步的深入探討與發(fā)揮,并在《儒門事親》中提出了更為詳細(xì)而又實(shí)用的治療方法:“悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之?？挚梢灾蜗?以恐懼死亡之言怖之。怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐,以虛彼志此之言奪之?！边@些方法,賦予《內(nèi)經(jīng)》五行相勝的枯燥公式以新鮮的生命力。中醫(yī)一向注重對病人的心理治療,并在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出一整套行之有效的心理治療方法,包括情志相勝法、移精變氣法、順情從欲法、解惑釋疑法等多種方法,而其中情志相勝法則是運(yùn)用最為廣泛的一種。在歷代的中醫(yī)醫(yī)案中,有著大量運(yùn)用情志相勝法治療心理疾患的記載,時至今日,仍然對我們有著非常寶貴的參考價值。

1　悲可以治怒

《筠齋漫錄》中載有這樣一則醫(yī)案:“楊賁亨,明鄱陽人,善以意治病。一貴人患內(nèi)障,性暴多怒,時時持鏡自照,計日責(zé)效,屢醫(yī)不愈,召楊診之。楊曰:目疾可自愈,第服藥過多,毒已下注左股,旦夕間當(dāng)暴發(fā),竊為公憂之,貴人因撫摩其股,日以毒發(fā)為悲,久之目漸愈,而毒亦不發(fā)。以楊言不驗(yàn),召詰之。楊曰:醫(yī)者意也,公性暴善怒,心之所屬,無時不在于目,則火上炎,目何由愈?我詭言令公凝神悲其足,則火自降,目自愈矣?！贬t(yī)生采取令患者悲其足而忘怒的方法,誘使病人產(chǎn)生悲傷的情緒,有效地抑制過怒的病態(tài)心理,這是以悲勝怒的典型范式。

2　喜可以治悲

《儒門事親·十形三療》中記載有一則“戴人以謔療心痛”的醫(yī)案:“息城司候,聞父死于賊,乃大悲哭之。罷,便覺心痛,日增不已,月余成塊狀,若復(fù)杯,大痛不任,藥皆無功。議用燔針炷艾,病人惡之,乃求于戴人。戴人至,適巫者在其旁,乃學(xué)巫者,雜以狂言,以謔病者,至是大笑不忍,回面向壁。一、二日,心下結(jié)塊皆散?！贝死藫?jù)《內(nèi)經(jīng)》“憂則氣結(jié),喜則百脈舒和”之病機(jī),靈活運(yùn)用“喜勝悲”的治療方法,設(shè)法使病人感到歡快喜悅,從而有效地消除悲傷與憂郁的情緒?！豆沤襻t(yī)案按·七情》:“丹溪治陳狀元弟,因憂病咳唾血,面黧色,藥之十日不效。謂其兄曰:此病得之失志傷腎,必用喜解,乃可愈。即求一足衣食之地處之,于是大喜,即時色退,不藥而愈。由是而言,治病必求其本。雖藥中其病,茍不察其得病之因,亦不能愈也?！薄妒结t(yī)案·憂》:“昔貴人有疾,天方不雨,更醫(yī)十?dāng)?shù)罔效。最后一醫(yī)至,脈已,則以指計甲子,曰:某夕天必雨。竟出。貴人疑曰:豈謂吾疾不可為耶?何言雨而不及藥我也?已而夕果雨,貴人喜起而行乎庭,達(dá)旦,疾若脫去。明日,后至之醫(yī)得謁,貴人喜且問曰:先生前日言雨,今得雨而瘳,何也?醫(yī)對曰:君侯之疾,以憂得之。然私計君侯忠且仁,所憂者民耳。以旱而憂,以雨而瘳,理固然耳,何待藥而愈耶?”《石山醫(yī)案·憂》:“一人縣差,拿犯人以鐵索項所犯至縣。行至中途,犯則投河而死。犯家告所差人,索騙威逼至死。所差脫罪,未免費(fèi)財,憂憤成病,如醉如癡,謬言妄語,無復(fù)知識。予診之,曰:此以費(fèi)財而憂,必得而喜,病可愈也,藥豈能治哉?令其熔錫作銀數(shù)錠,置于其側(cè)。病者見之果喜,握視不置,后

病遂愈。此謂以喜勝憂也。”憂與悲同為肺志,喜既可以治悲,也同樣可以勝憂。以上三則醫(yī)案都是以喜勝憂的典型。但憂與悲尚有所不同,悲的情緒大多是在傷懷過去,而憂則多為擔(dān)心未來,因此僅靠“謔浪褻狎之言娛之”是不夠的,一定要解決病人導(dǎo)致憂郁的病因方可。像第三則醫(yī)案這樣因貧窮而憂憤成病者,醫(yī)家雖以偽與錢財之法奏一時之效,然一旦真相暴露,患者難免不會舊病復(fù)發(fā)。因此,在病人病情好轉(zhuǎn)時應(yīng)繼續(xù)以正理開導(dǎo)之,使豁然省悟,方能永絕后患。前面兩則醫(yī)案同樣是以喜勝憂,一則是憂心天旱者,“以雨而瘳”;另一則是失志傷腎者,得“足衣食之地處之”后“不藥而愈”,這是直接消除導(dǎo)致患者憂郁的病因,效果無疑要好上許多了。

3　恐可以治喜

以恐勝喜的醫(yī)案很多,而我們最為熟悉的就是在《儒林外史》中范進(jìn)中舉的那一段了:“原來新貴人歡喜瘋了……胡屠戶兇神似的走到跟前,一個嘴巴打?qū)⑦^去,卻也打暈了,昏倒于地……抹胸口,捶背心舞了半日,漸漸喘息過來,眼睛明亮,不瘋了?！蔽闹小昂缿簟庇么蜃彀偷姆椒?令病人產(chǎn)生恐怖畏懼的心理,過度狂喜的病態(tài)情緒自然可以消除。這段文字雖然出自文學(xué)家之手,但也同樣符合醫(yī)理。不止是在小說中,歷代醫(yī)案中也有不少以恐勝喜的內(nèi)容?！度彘T事親·九氣感疾更相為治論》中曰:“又聞莊先生者,治以喜樂之極而病者,莊切其脈,為之失聲,佯曰:吾取藥去。數(shù)日更不來,病者悲泣,辭其親友曰:吾不久矣。莊知其將愈。慰之。詰其故,莊引《素問》曰:懼勝喜?！痹凇独鋸]醫(yī)話》中也有這樣一則:“明末高郵袁體庵,神醫(yī)也。有舉子舉于鄉(xiāng),喜極發(fā)狂,笑不止,求體庵診之,驚曰:疾不可為矣,不以旬?dāng)?shù)矣,宜急歸,遲恐不及矣。道過鎮(zhèn)江,必更求何氏診之,遂以一書寄何,其人至鎮(zhèn)江而疾已愈,以書致何,何以書示之曰:某公喜極而狂,喜則心竅開張,不可復(fù)合,非藥石之所能治,故以危言懼之以死,令其憂愁抑郁,則心竅閉,至鎮(zhèn)江當(dāng)已愈矣。”醫(yī)家與文學(xué)家畢竟還是有所不同的,當(dāng)然不可能對著病人“一個嘴巴打?qū)⑦^去”,所以“以恐懼死亡之言怖之”則是更加實(shí)用而有效的選擇。

4　怒可以治思

以怒勝思的例子在中醫(yī)醫(yī)案中是最為常見的,而尤以女性患者為多。如《續(xù)名醫(yī)類案·郁癥》中有一則很典型的案例:“一女與母相愛,既嫁母喪,女因思母成疾,精神短少,倦怠嗜臥,胸膈煩悶,日常懨懨,藥不應(yīng)。予視之曰:此病自思,非藥可愈。彼俗酷信女巫,巫托降神言禍福,謂之卜童。因令其夫假托賄囑之。托母言女與我前世有冤,汝故托生于我,一以害我,是以汝之生命克我,我死皆汝之故,今在陰司,欲報汝仇。汝病懨懨,實(shí)我所為,生則為母子,死則為寇仇。夫乃語其婦曰:汝病若此,我他往,可請巫婦卜之何如?婦諾之。遂請卜,一如夫所言。女聞大怒詬曰:我因母病,母反害我,我何思之,遂不思,病果愈。此以怒勝思也?！痹诒緞t醫(yī)案中,設(shè)法激怒病人以沖破郁思,使病人重新改變心理狀態(tài)達(dá)到治療的目的,是以怒勝思最常見的方法。怒勝思與喜勝憂類似,雖可以收到一時之效,但若病因不解,則仍難免復(fù)發(fā)。古人治病時對這方面的問題還是非常重視的。如《古今醫(yī)案按·七情》中記載:“一女新嫁后,其夫經(jīng)商二年不歸,因不食,困臥如癡,無他病,多向里床坐。丹溪診之,肝脈弦出寸口,曰:此思男子不得,氣結(jié)于脾,藥難獨(dú)治,得喜可解。不然,令其怒。脾主思,過思則脾氣結(jié)而不食。怒屬肝木,木能克土,怒則氣升發(fā)而沖,開脾氣矣。其父掌其面,呵責(zé)之,號泣大怒,至三時許,令慰解之。與藥一服,即索粥食矣。朱曰:思?xì)怆m解,必得喜,庶不再結(jié)。乃詐以夫有書,旦夕且歸。后三月,夫果歸而愈?！痹诤芏嗲闆r下,是需要醫(yī)生自己來主動激怒病人的。如《儒門事親·十形三療》中記載:“一富家婦人,傷思慮過甚,二年不寐,無藥可療。其夫求戴人治之,戴人曰:兩手脈俱緩,此脾受之也,脾主思故也。乃與其夫以怒而激之,多取其財,飲酒數(shù)日,不處一法而去。其人大怒汗出,是夜困眠,如此看八、九日不寤,自是而食進(jìn),脈得其平?！痹凇赌鲜裥轮尽芬灿羞@樣一則:“一拳師桃李滿天下,人以鐵金剛稱之。一日在家授徒,競仆地不能起行,徒疑為急癥,奔告某醫(yī),即隨徒往,行至拳師門首,醫(yī)見非中風(fēng)癥,乃放聲大罵曰:何物小子,竟敢自稱鐵金剛,快來歸降。言方畢,拳師已一躍而起,狂奔近敵,某醫(yī)大笑謂曰:你病已愈矣。”無論是名醫(yī)張戴人“多取其財,飲酒數(shù)日,不處一法而去”,還是那個不知名的“某醫(yī)”放聲大罵,如此激怒病人顯然很容易引起誤會,醫(yī)生本人也存在著相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。張從正也曾感慨道:“然華元化以怒郡守而幾見殺,文摯以怒齊王而竟殺之,千萬人中僅得一、二人而反招暴禍。若乃醫(yī),本至精至微之術(shù),不能自保,果賤技也哉,悲夫!”盡管如此,但是這些醫(yī)家卻從不計較個人的得失,一心為病人著想,這更能體現(xiàn)出醫(yī)者的一顆仁心。

5　思可以治恐

破除恐懼的最好方法應(yīng)當(dāng)是以正確的道理來開導(dǎo)、引導(dǎo)患者進(jìn)行思考,正確地認(rèn)識事物的本質(zhì),從而克服患者過度恐懼的病態(tài)情緒。張從正之“虛彼志此之言”,指的就是淡化病人恐懼對象的影響,引導(dǎo)其思索積極向上的內(nèi)容,使病人從思想的誤區(qū)中走出來。如《古今醫(yī)案按·七情》中曰:“一人患心疾,見物如獅子,伊川先生教以手直前捕之,見其無物,久久自愈,豈非真能破偽,偽難飾真耶?”在《續(xù)名醫(yī)類案·驚悸》中的另一則醫(yī)案就更為典型:“盧不遠(yuǎn)治沈君魚,終日畏死,龜卜筮數(shù)無不叩,名醫(yī)之門無不造。一日就診,盧為之立方用藥,導(dǎo)諭千萬言,略覺釋然。次日侵晨,又就診,以卜當(dāng)十日死,盧留宿齋中,大壯其膽,指菁山叩問谷禪師授參究法,參百日,念頭始定而全安矣。戊午過東瀛吳對亭大參山房,言及先時恐懼狀,蓋君魚善慮,慮出于肝,非思之比。思則志氣凝定,而慮則運(yùn)動展轉(zhuǎn),久之傷肝,肝血不足,則善恐矣。情志何物?非世間草木所能變易其性,惟參禪一著,內(nèi)忘思慮,外息境緣,研究性命之源,不為生死所感,是君魚對癥之大藥也?！蓖ㄟ^說理開導(dǎo),引導(dǎo)病人悉心研究性命之原,“不為生死所感”,恐懼心理自然消除了,情緒高昂,病也就不藥而愈了。

6　不拘克制之說者

《內(nèi)經(jīng)》中雖然確立了情志相勝的治療大法,但醫(yī)家們卻并沒有被教條所束縛,而是實(shí)事求是地根據(jù)病人的具體情況而設(shè)計治療方案。在很多七情致病的醫(yī)案中,并不是依照情志相勝的原則來治療的,同樣也取得了令人滿意的效果。如《儒門事親·十形三療》中記載:“項關(guān)令之妻,病怒,不欲食。常好叫呼怒罵,欲殺左右,惡言不輟。

眾醫(yī)皆處藥,幾半載尚爾。其夫命戴人視之,戴人曰:此難以藥治。乃使二娼各涂丹粉,作伶人狀,其婦大笑。次日又令作角抵,又大笑。其旁常以兩個能食之婦,夸其食美,其婦亦索其食,而為一嘗之。不數(shù)日,怒減食增,不藥而瘥。后得一子?！薄睹t(yī)類案·郁》:“州監(jiān)軍病悲思,郝允告其子曰:法當(dāng)?shù)眉录从?。時通守李宋卿御史嚴(yán)甚,監(jiān)軍向所憚也,允與子請于宋卿,一造問,責(zé)其過失,監(jiān)軍惶怖出,疾乃已,此恐勝憂。”《簪云樓雜記》:“鹿邑李大諫,世為農(nóng)家,獲售于鄉(xiāng),父以喜故,失聲大笑,及舉進(jìn)士,其笑彌甚,歷十年,擢諫垣,遂成痼疾,宵旦不休,太醫(yī)院某,令家人紿其父曰:大諫已歿。其父慟絕幾殞,如是者十日,病漸瘳,佯為郵語曰:大諫治以趙大夫,絕而復(fù)蘇。其父因悲而笑癥永不作,此悲勝喜也?！薄独m(xù)名醫(yī)類案·哭笑》:“邱汝誠治女子恒笑不止,求診。問生平所愛何衣,令著之,使母與對飲,故滴以上四則分別是喜勝怒、恐勝憂、悲勝喜和怒勝喜,均未遵循情志相勝的原則,也同樣效應(yīng)如神。正如清代陸以　在《冷廬醫(yī)話》中所言:“蓋醫(yī)者,意也,茍得其意,不必泥其法。所謂神而明之,存乎其人也?！钡@些醫(yī)案若深究之,卻也并非無跡可循。如項關(guān)令之妻病怒案,這則醫(yī)案雖然語焉不詳,難以明確病人當(dāng)時狀況,但從“不欲食”這一不屬于怒則氣上的癥狀,我們或許可以推測病人很可能是因憂郁而致怒。憂與悲同屬肺金,所以治憂郁之怒,以悲勝恐難奏效,喜勝應(yīng)該是更合理的選擇。李大諫之父案也是如此,病人因其子舉進(jìn)士而過喜,若僅言及自身之“恐懼死亡”,大概也很難對病人有真正的觸動,因此謊稱“大諫已歿”則是消除了患者過喜的病因,自然可以收到更好的效果。心理治療屬于較高層次的非藥物療法,也對醫(yī)生提出了更高的要求,若想真正掌握和使用這種治療方法,必須識見廣博,靈動機(jī)變,“必詭詐譎怪,無所不至,然后可以動人耳目,易人視聽。若胸中無才器之人,亦不能用此”“,夫醫(yī)貴有才,若無才,何足應(yīng)變無窮”(《儒門事親》)。這是對醫(yī)者本身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及學(xué)識修養(yǎng)提出了較高的要求。但也正是由于有了這么多德才兼?zhèn)涿t(yī)大家孜孜不倦的追求探索,才有了中醫(yī)心理學(xué)和心理治療的高度發(fā)展,為我們留下了這些最寶貴的財富。