真假寒熱之辨

辨證論詒，一劑中的，醫(yī)者圣德。然，也如周學(xué)霆所說(shuō)：“熱得補(bǔ)益烈，寒濕得補(bǔ)而益凝，輾轉(zhuǎn)糾纏，釀成不用”，乃真假之辨不明之故。因此，《褚氏遺書(shū)》指出：“世無(wú)難治之病，有不善治之醫(yī)”。而讀古人“醫(yī)案”，明“真假”之辨，理方法技巧，悟陰陽(yáng)精誠(chéng)，乃醫(yī)者濟(jì)生一要訣！馬有度在《醫(yī)家百誤歌淺說(shuō)》中詳細(xì)介紹了歷代醫(yī)家關(guān)于寒熱真假的案例，現(xiàn)摘抄于后，供參考。

喻嘉言治一人，傷寒六七日，身熱目赤，異常大躁，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)欲以大承氣湯峻下邪熱。喻氏慧眼獨(dú)見(jiàn)，根據(jù)患者雖然“身臥地上”，“更求入井”，但“索水到前，復(fù)置不飲”，參照“脈洪大無(wú)倫，重按無(wú)力”，斷為“陽(yáng)欲暴脫，外顯微熱，內(nèi)有真寒”，認(rèn)為如此真寒假熱的危重證，“以姜附投之尚恐不能勝回陽(yáng)之任，豈敢以純陰之藥重竭其陽(yáng)乎？”并一針見(jiàn)血地指出：“觀其得水不欲飲，寒情已大露，豈水尚不欲咽，而又可咽大黃芒硝乎？”遂以附子干姜各15g，人參甘草各6g煎成冷服，服藥后陽(yáng)微之狀始見(jiàn)，寒戰(zhàn)戛齒有聲，以重被扣頭覆之，再予前藥一劑，終得微汗，熱退而安。

張仲景在《傷寒論》11條中指出：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”。這是寒熱真假之辨的綱領(lǐng)。

程鐘齡在《寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)辨》中說(shuō)：“病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，欲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長(zhǎng)短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之”。馬有度總結(jié)寒證的臨床表現(xiàn)以冷（惡冷喜暖，冷痛喜渴，口渴喜熱飲）、涼（手足發(fā)涼）、靜（蜷臥喜靜）、白（面色蒼白、舌白膩）為特點(diǎn)的人體機(jī)能活動(dòng)衰退的證候群；熱證則以熱（發(fā)熱或惡熱、手足灼熱、口渴喜冷飲）、黃赤（面赤或顴紅、小便黃赤、舌紅、吐血、衄血、涕痰色黃）、稠（小便短濁、大便干燥秘結(jié)、涕痰質(zhì)稠）、動(dòng)（煩躁不寧，甚則神昏譫語(yǔ)、脈數(shù)）為特點(diǎn)。

程氏還說(shuō)：“然病有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜飲，卻不能飲者，假渴之象也，名陰結(jié)也。有熱證而手足冷者，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微也。有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名也陰躁也”。馬有度指出臨床假象有其規(guī)律可循：其一，假象出現(xiàn)的部位多在體表（皮膚面色）及四肢；其二，假象的臨床表現(xiàn)多自相矛盾，比如真寒假熱（陰盛格陽(yáng)）證，雖可出現(xiàn)身熱，卻反而欲蓋衣被；面赤，卻淺紅嬌嫩，時(shí)隱現(xiàn)；口渴，卻喜熱飲，且飲亦不多；咽喉疼痛，卻不紅腫；煩躁不寧，卻精種萎糜，形體倦怠；舌苔黃，卻苔底白滑；脈大，卻重按無(wú)力等。真熱假寒證（陽(yáng)盛格陰），雖可出現(xiàn)惡寒，卻反不欲近衣被；而四肢冷卻體溫甚高，胸腹灼熱；大便下利，卻味臭穢非常，或挾躁屎；面色晦滯，卻見(jiàn)目光炯炯有神；神志昏沉，卻時(shí)有煩躁，揚(yáng)手?jǐn)S足，形強(qiáng)有力；舌苔黑，卻干而少津；脈沉卻按之有力。如此種種，醫(yī)者要細(xì)心觀察，當(dāng)可明辨真假。

生物熱力學(xué)耗散結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為，寒熱仍屬于熵病，即產(chǎn)熵、熵流、結(jié)構(gòu)熵失卻平衡，誠(chéng)如中醫(yī)所稱三陰三陽(yáng)開(kāi)合樞攝取、貯存、轉(zhuǎn)輸能量過(guò)程發(fā)生障礙的疾病狀態(tài)。真熱應(yīng)是產(chǎn)熵增加、熵流增強(qiáng)、結(jié)構(gòu)熵積存，如中暑、鑄造熱、溫?zé)岵〉龋欢婧畡t反之，產(chǎn)熵不足、熵流阻滯、結(jié)構(gòu)熵?fù)p耗，如凍傷、傷寒等一類。而真熱假寒者，如輸血性寒顫發(fā)熱，可能是熵流阻滯、體表微循環(huán)功能代償性障礙，而產(chǎn)熵旺盛、結(jié)構(gòu)熵積存；真寒假熱者，如失血性休克、虛損癆瘵之潮熱，則是熵流增加、體表微循環(huán)功能代償性亢進(jìn)，而機(jī)體實(shí)質(zhì)是產(chǎn)熵不足、結(jié)構(gòu)熵?fù)p耗，處于病情微重狀態(tài)。

有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：寒證病人尿中兒茶酚胺、環(huán)-磷酸腺苷（cAMP）和前列腺素E2(PGE2)排出低于正常水平，環(huán)-磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）和前列腺素E2α（PGE2α）增多；熱證病人則反之，尿兒茶酚胺，cAMP和PGE2排出增多。即寒證時(shí)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，熱證時(shí)交感神經(jīng)功能偏亢。

繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論，學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)學(xué)家經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)，采用燒山火升溫、透天涼退燒針炙外治，中草藥內(nèi)服多靶點(diǎn)多層次整體調(diào)治陰陽(yáng)，使氣血湍流，迅速治好真假寒熱證，乃是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)！今后，中醫(yī)必將為保護(hù)人類健康作出新貢獻(xiàn)！