跟師顏德馨教授心得

筆者有幸跟師顏老，深切感受到顏老學(xué)術(shù)思想對(duì)臨床的重要指導(dǎo)價(jià)值，今就跟師心得介紹如下：

一、學(xué)中醫(yī)必須對(duì)中醫(yī)充滿自信

顏老常把用藥比喻為用兵，祖國(guó)醫(yī)學(xué)就像一個(gè)寶庫(kù)，里面有許多兵器，對(duì)付疾病有很多辦法，諸多疾病都有中醫(yī)的用武之地。顏老曾說(shuō)過(guò)，年輕人要把中醫(yī)學(xué)好用好，就必須把中醫(yī)的思維一以貫之，在日常的診療工作中，多加實(shí)踐，才能提高療效。中醫(yī)的自信，來(lái)源于臨床療效，比如在2003年非典猖獗一時(shí)的時(shí)候，顏老等老一輩中醫(yī)學(xué)家就積極扛起中醫(yī)藥防非抗非的大旗，擬訂了針對(duì)該病傳變特點(diǎn)的治法方藥，善后處理，在縮短療程，改善預(yù)后等方面起到了積極的作用，有些病例，是單純依靠中醫(yī)藥治愈的。因此我們深深領(lǐng)會(huì)到，作為中醫(yī)事業(yè)的后學(xué)之輩，舍棄中醫(yī)的長(zhǎng)處，就是舍本而求末。

二、臨床實(shí)踐中“一元論”的指導(dǎo)意義

顏老的學(xué)術(shù)講座，總是座無(wú)虛席，我們通過(guò)跟師，聽(tīng)老師講解及研讀顏老專著，發(fā)現(xiàn)老師總是在很高的高度來(lái)概括疾病的生理病理、治法方藥，換言之，力圖用“一元論”的思想以總括，在臨床上具有很重要的指導(dǎo)意義。在臨證中，也要求我們能用一元論的思想，對(duì)具體的病人作出病機(jī)的概括；所謂“一元論”，就是指一種高度的概括，把復(fù)雜的因素用一種能代表它們的因素來(lái)描述。

首先，在疾病的生理病理方面，顏老提出一個(gè)機(jī)理：氣血不和，百病乃生。氣血不和是臨床辨證的基礎(chǔ)，氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎，顏老提出疾病不論來(lái)自何方，均首先干擾氣血的正常生理功能，而使之紊亂，從氣血角度辨證可以把握疾病中的整體病機(jī)，通過(guò)疏通調(diào)和氣血就可調(diào)整臟腑功能活動(dòng)，使其從病理狀態(tài)轉(zhuǎn)致正常生理狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。這是顏老學(xué)術(shù)思想中的大綱，診治疾病中把握這個(gè)大綱，從氣血立論施治往往能抓住矛盾的關(guān)鍵所在。

其次，在治則上，提出一個(gè)治則：衡法治則。顏老首創(chuàng)的“衡法”治則實(shí)際是與病因病機(jī)當(dāng)中的一元論一脈相承的，即疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，是通過(guò)治氣療血來(lái)疏通臟腑血?dú)猓寡簳惩?，氣機(jī)升降有度，達(dá)到“衡”的目的，從而祛除各種致病因子。該法之中包含了八法的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，又不局限于八法之中，以此為指導(dǎo)，在臨床中總能取得良好效果。

三、強(qiáng)調(diào)脾統(tǒng)四臟，固本清源

中醫(yī)基礎(chǔ)理論教科書當(dāng)中，闡述各臟腑之間，都存在著生克乘侮的關(guān)系，但是五臟六腑關(guān)系復(fù)雜，在治療過(guò)程中面面俱到，則不容易抓住重點(diǎn)，顏老突出脾統(tǒng)四臟對(duì)臨床有較大的指導(dǎo)意義。在具體診療中，顏老對(duì)“脾統(tǒng)四臟”的見(jiàn)解，有許多靈活運(yùn)用，并不斷發(fā)展，如臨床上顏老喜同用蒼白二術(shù)來(lái)燥濕健脾，使?jié)袢テ⒆越?，脾健濕自化，在治療多種疑難病時(shí)加此二味，常可收到良好的臨床效果。

又如顏老在治療頸椎病難治性眩暈中，常加用葛根、黃芪補(bǔ)氣、升陽(yáng)，這里注意抓住“脾主升清”的功能，以“升”求“降”，臨床上對(duì)頑固性眩暈每獲良效。而治療“胸痹”，主張重在心脾，蓋心主血而貫宗氣，故培補(bǔ)宗氣可使心脈充實(shí)而行全身，而“脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟不能自生……凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉”。臨床應(yīng)用顏氏益心湯，用黃芪、黨參培補(bǔ)宗氣而養(yǎng)心脾，配丹參、赤芍、葛根、川芎，升發(fā)清氣，活血化瘀，降香、決明子以降泄?jié)釟?，使清曠之區(qū)得以復(fù)原，療效頗佳。