類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病 ［1］。很多研究認(rèn)為 ［2～4］:本病為多種因素誘發(fā)機(jī)體自身免疫反應(yīng)而致病，可侵犯多關(guān)節(jié)，常以手足小關(guān)節(jié)起病，多呈對稱性，以腫、僵、關(guān)節(jié)變形為主。病理為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，細(xì)胞浸潤，血管翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，功能喪失，病變非局限于關(guān)節(jié)組織，其它系統(tǒng)損害也較常見。

1病因病機(jī)

1.1祖國醫(yī)學(xué) RA是痹證的一個(gè)類型，中醫(yī)稱為“痹”，也稱“頑痹”［5］。先天稟賦不足，正氣虧虛是其發(fā)病內(nèi)因，久痹不愈，氣血運(yùn)行不暢，病及臟腑，內(nèi)舍其合，肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)，病位在筋骨，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。多以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍疼痛為主要表現(xiàn)。《金匱要略》中有“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇……”，早在《內(nèi)經(jīng)·痹論篇》有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”;“五臟皆有合，病久不去，內(nèi)舍于其合也……所謂痹者，各以其時(shí)重感風(fēng)寒濕之氣也”;“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔……胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！彼鼘Ρ静〉牟∫?、病機(jī)、證候演變均有論述。《諸病源候論·風(fēng)濕痹候》中亦有“由氣血虛，則受風(fēng)寒濕而成此病。久不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽經(jīng)，亦變?nèi)眢w手足不隨?！?/p>

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RA的病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要與遺傳因素、環(huán)境因素及其他某些因素，如激素水平、應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)。長期以來，認(rèn)為細(xì)菌和病毒是啟動RA的因素，各種病原微生物或其他抗原，即外邪，多表現(xiàn)為風(fēng)寒濕邪，在RA中總以寒濕痹常見，在發(fā)病過程中，外邪入侵是發(fā)病的重要條件，外來抗原侵入體內(nèi)引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，免疫復(fù)合物的形成是病理變化的起點(diǎn)。

2治療

RA是一種致殘性自身免疫性疾病，防治的重點(diǎn)在于早期診斷、早期治療。RA整個(gè)發(fā)病過程中的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，氣血虧虛則是感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，隨病邪的深入，又進(jìn)一步損傷肝腎精血，扶正補(bǔ)益肝腎應(yīng)貫穿治療全過程，但疾病每一階段又有其主要矛盾，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)之法，是治療疾病的基本法則，不同時(shí)期用藥各有側(cè)重，扶正祛邪相輔相成。

2.1早期、急性發(fā)作，多為邪實(shí) RA早期、急性發(fā)作期以外邪為主，風(fēng)寒濕相搏于肌肉關(guān)節(jié)之間，使身體疼煩，病之初亦多有發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥，若病初起，不迅速用大劑疏風(fēng)、祛寒濕之品及時(shí)驅(qū)邪于外，每多釀成慢性疾患。故早期應(yīng)祛風(fēng)散寒，解表除濕，宣痹止痛，祛邪為主，兼顧扶正，以邪盡為務(wù)。祛邪能保存正氣，從而達(dá)到治療的目的，常規(guī)行痹用防風(fēng)湯加減，著痹用薏苡仁湯加減，痛痹用烏頭湯加減。

2.2遷延不愈，多為正虛 RA遷延不愈，使氣血傷耗，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛的證候;由于正虛邪去復(fù)感者亦不少見。故此階段需以扶正固本為主，兼以驅(qū)邪。扶正是為調(diào)理陰陽，使氣血流通，增強(qiáng)抗病能力。方藥可選用獨(dú)活寄生湯加減。

2.3知常達(dá)變，用藥切記靈通 對于辨證治療，也應(yīng)辨證地予以靈通之法，臨床上除對證用藥外，可針對性地配以某些專用藥物。（1）功效:①鹿角膠、龜版膠屬骨膠類藥物，為有情之品，功能溫強(qiáng)任督，壯骨充髓，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期 有骨節(jié)腫大，骨質(zhì)疏松，軟骨缺損，運(yùn)用龜鹿二膠起重要作用。②水蛭屬有情之品，祛邪不傷正，多用于寒熱交錯(cuò)，虛實(shí)相兼之血瘀所致的關(guān)節(jié)腫痛諸癥。③雙花、連翹兩者既能清氣分之熱，又可解血中之毒，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，熱勝型之頑固疾患，大量服用甚為有益。④白芥子性味辛溫，散寒化濕，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，消腫止痛，為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的消腫必用之要藥。⑤全蝎、蜈蚣、山甲、地龍、守宮有消腫止痛，引藥達(dá)病所，能軟化骨節(jié)之僵直，故久瘀腫痛，關(guān)節(jié)僵直，骨節(jié)畸形可選用。（2）部位據(jù)《路志正醫(yī)林集腋》載，同一痹病，所患部位不一，用藥應(yīng)選善走經(jīng)絡(luò)者。如:①手臂疼痛者加姜黃、桑枝、秦艽、山甲、桂枝;②下肢疼痛者加松節(jié)、木瓜、牛膝，濕重加防己、木通、黃柏、晚蠶沙;③頸部背部疼痛加羌活、獨(dú)活、葛根、蔓荊子、防風(fēng);④小關(guān)節(jié)疼痛加絲瓜絡(luò)、忍冬藤、雞血藤、天仙藤;⑤有痰阻者加白芥子、僵蠶、膽南星;⑥有瘀血者加桃仁、紅花、乳香、沒藥、姜黃、赤芍、澤蘭;⑦腰部疼痛加羌活、麻黃、狗脊、杜仲、桑寄生;⑧關(guān)節(jié)變形者加骨碎補(bǔ)、自然銅、生牡蠣、補(bǔ)骨脂。

2.4病久不愈，必有痰瘀《醫(yī)門法律·中風(fēng)門》有“風(fēng)寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援，故治痹方中，多兼用治痰之藥?！备鞣N痹證遷延不愈，正虛邪戀，日久必入絡(luò)，絡(luò)者主血，血傷則燥則瘀，津困為痰為飲;在病理上必形成痰瘀相結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，筋骨失榮，神機(jī)不展而生疼痛不已則成痼疾。癥現(xiàn)疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細(xì)澀等，治宜化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，用桃紅飲加甲珠、地龍、土蟲養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)，加白芥子、膽南星祛痰散結(jié)，加全蟲、烏蛇等搜風(fēng)通絡(luò)。

2.5處方用藥應(yīng)注意配伍 ［6］ 處方用藥應(yīng)首先考慮藥物之間的協(xié)調(diào)和拮抗作用，控制其短處，發(fā)揮其長處。如:用寒涼解毒藥物的同時(shí)，應(yīng)佐以溫性藥物，常用肉桂、桂枝、生姜、干姜等;過用辛溫大熱的藥物時(shí)，應(yīng)佐以滋陰藥，如玉竹、熟地、玄參等;過用滋陰藥物時(shí)要防其膩膈滯胃，產(chǎn)生胸悶、胃滿的副作用，應(yīng)佐以砂仁、陳皮、木香之類藥。

2.6治痹勿忘守方 凡久病不愈均屬于慢性疾患，宜固本為先，徐緩圖之，切勿操之過急，昨方今改，欲速而不達(dá)，徒勞無益，只要辨證準(zhǔn)確，服藥后無不良反應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持服用，不可中斷。

3小結(jié)

本病進(jìn)展緩慢，治療相對困難，治療期間可采用多種治療方法，如配合藥浴、針灸、理療等，以增加療效，同時(shí)必須進(jìn)行心理健康教育，并加強(qiáng)功能鍛煉。