子腫

【概述】

妊娠20周以后出現(xiàn)單純性水腫者稱為“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。在正常懷孕末期，只是腳部浮腫，無其他不適癥狀出現(xiàn)，此為懷孕后期常有的現(xiàn)象，不需治療，產(chǎn)后自然消失。如水腫明顯，逐漸蔓延向小腿、大腿、腹壁、外陰或波及全身時(shí)則為病態(tài)。如全身水腫不明顯，每周體重增加 500克時(shí)稱隱性水腫，應(yīng)引起重視。本節(jié)討論的水腫相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠高血壓綜合征輕度中的單純性水腫。

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，常發(fā)生在妊娠20周以后，臨床主要特征是水腫、高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷，心、肝、腎等臟器功能衰竭，甚至造成母子死亡。妊高征分為輕度、中度和重度。輕度又分單純性水腫和單純性高血壓，其血壓＞17.3／12kPa（130／90mmHg），或較基礎(chǔ)血壓升高 4／ZkPa（30／15mmHg）。 中度指血壓超出輕度范圍、＜21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿“+”（或伴）水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。重度指血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿“+ +～+ + +”。

包括先兆子痛和子痛兩個(gè)階段。先兆子癇指在水腫、高血壓、蛋白尿之外，尚有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，是子痛的預(yù)兆，是控制子癇的重要階段。子癇是由先兆子癇未控制住面發(fā)展過來的，表現(xiàn)為抽搐和昏迷，胎兒在宮內(nèi)可因缺氧、呼吸窘迫而死亡，也可危及孕婦的生命。

中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于子腫的描述有子腫、子氣、皺腳、脆腳之分，都是妊娠伴有腫脹一類的病，不過發(fā)生的時(shí)間、部位和程度以及起因有所不同。

子腫：頭面遍身浮腫，小便短少者，屬水氣為病，俗稱琉璃胎。

子氣：自膝至足腫，小便清長者，病在下焦，屬濕氣為病。出現(xiàn)于妊娠三個(gè)月后。

皺腳：兩腳腫而膚厚者屬濕。

脆腳：兩腳腫而皮薄者屬水。

上述中子氣、皺腳、脆腳限于膝以下者病輕，但要防止向上發(fā)展。子腫病重，需積極治療以防發(fā)展成子痛。

【病因病理】

1.脾虛 素體脾氣虛弱，或孕后過食生冷，內(nèi)傷脾陽，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕泛肌膚而致腫脹。

2.腎虛 先天腎氣不足，命門火衰，妊娠后胎阻腎陽，不能化氣行水，水濕泛于肌膚而致腫脹。

3.氣滯 抑郁氣滯，孕后胎兒阻礙氣機(jī)升降，氣滯而水濕不化，停留肌膚而致水腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.根據(jù)妊娠期出現(xiàn)的下肢浮腫，逐漸水腫向腹部及頭面部泛溢，而致腫脹，是與妊娠有關(guān)的病變。

化驗(yàn)室檢查有時(shí)會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。

2.根據(jù)水腫部位與程度分為四級(jí)。

一級(jí)（+）：足部與小腿部有明顯的水腫，經(jīng)休息后不能消退，或稍微消退。

二級(jí)（+ +）：水腫蔓延至大腿，皮膚腫脹如橘皮樣。

三級(jí)（+ + +）：水腫蔓延至腹部及外陰，皮膚腫脹發(fā)亮。

四級(jí)（+ + + +）：水腫蔓延至全身，有時(shí)伴有腹水。

3.與腎炎、心臟病或肝病、營養(yǎng)不良性水腫進(jìn)行鑒別。

【辯證分型】

1.脾虛 孕婦面目四肢浮腫，按之凹陷，面色萎黃，四肢不溫，胸悶腹脹，納少便溏。苔薄白，舌淡，脈濡細(xì)。

2.腎虛 孕婦面浮肢腫，面色晦黯，心悸氣短，下肢畏冷，腰酸腹脹。苔薄白，舌淡，脈沉細(xì)。

3.氣滯 孕婦肢體腫脹，步行艱難，精神抑郁，胸悶腹脹。苔薄白，脈弦細(xì)。

【分型治療】

1.脾虛治法：健脾利水。

方藥：白術(shù)散加減。

白術(shù)9克 茯苓9克 陳皮4.5克 生姜皮3克 大腹皮9克 黨參12克 桑白皮9克加減；大便溏薄者，加扁豆衣9克；尿少不暢者，加澤瀉10克。

2.腎虛治法：溫腎行水。

方藥：五苓散加減。

桂枝4.5克 白術(shù)10克 茯苓10克 豬苓9克 澤瀉10克 淮山藥10克 菟絲子10克加減：腰痛甚者，加杜仲9克、桑寄生10克；下肢逆冷，精神萎靡者，加黨參12克、巴戟天9克。

3.氣滯治法：理氣消腫。

方藥：天仙藤散加減。

天仙藤10克 制香附9克 陳皮5克 甘草3克 烏藥9克 木瓜9克 生姜3克 紫蘇葉9克加減：脾虛者，加白術(shù)12克；納呆脹悶者，加砂仁3克（后下）、郁金9克、積殼9克；腳腫甚者，加豬苓10克。

【中成藥】

1.參苓白術(shù)九 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于脾陽虛弱者。

2.金匱腎氣九 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于腎陽不足者。

3.補(bǔ)中益氣丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于氣虛水腫者。

【簡(jiǎn)便方】

1.黃芪30克、葫蘆瓢30克，煎水代茶。治脾虛、氣虛之子腫。

2.冬瓜皮30克、桑白皮15克，煎湯代茶。治各型水腫。

3.玉米須30克，煎湯代茶。治各型水腫。

【其它療法】

1.脾腎虧虛 取足三里、陰陵泉或三陰交等穴，用補(bǔ)法。

2.各型水腫 取脾俞、水分等穴。艾條熏灸。

【注意事項(xiàng)】

1.水腫輕度者（+），不需服藥，只要休息、低鹽飲食和服些冬瓜湯，淡（或甜）豆?jié){即可消退水腫。如果水腫在“+ +”以上者，需藥物治療，尤其在早期階段應(yīng)積極防治，阻止病情發(fā)展。

2.孕婦要保證足夠的睡眠。妊娠期吃的菜、湯不宜太成。妊娠5個(gè)月以后要定期產(chǎn)前檢查。對(duì)有妊高征家屬史或多胎、羊水過多、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓史等慢性疾病的孕婦，更要特別列入重點(diǎn)觀察病例。

3.發(fā)現(xiàn)子腫者要與慢性腎炎、肝病腹水等疾病鑒別。