中醫(yī)古籍
  • 產(chǎn)后身痛

    【概述】

    產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著感者,稱為“產(chǎn)后身痛”。本病發(fā)生于產(chǎn)后,屬產(chǎn)后病范疇。產(chǎn)婦由于分娩失血,耗傷精力,百脈空虛,易患身痛,主要病因有血虛、腎虛、血瘀和感受外邪等。本病中藥治療預(yù)后較好。

    【病因病理】

    本病的發(fā)生主要是由于產(chǎn)后氣血虧虛,經(jīng)脈失養(yǎng)或素體腎虧,胞脈失養(yǎng),以及產(chǎn)后營(yíng)衛(wèi)失調(diào),腠理不密,感受風(fēng)寒濕邪,使氣血運(yùn)行受阻所致。

    1.血虛 產(chǎn)時(shí)失血過多,或產(chǎn)后氣血虧損,筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),以致肢體麻木,肢體關(guān)節(jié)酸痛。

    2.腎虛 素體腎虧,因產(chǎn)傷精血俱虛,胞脈失養(yǎng),以致腰脊酸痛,腿膝乏力。

    3.血瘀 產(chǎn)后惡露不暢,瘀血留滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行受阻而致身痛。

    4.感邪 產(chǎn)后氣血虛弱,營(yíng)衛(wèi)不和,腠理不密,若因起居不慎,風(fēng)寒濕三邪乘虛而入,留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),使氣血運(yùn)行受阻,瘀滯而作痛。

    【診斷要點(diǎn)】

    本病的特點(diǎn)是產(chǎn)后肢體酸痛、麻木、重著,局部無紅、腫、灼熱。

    【辯證分型】

    1.血虛 產(chǎn)后通身關(guān)節(jié)疼痛,肢體酸楚、麻木,面色萎黃,肌膚不澤,頭暈心悸,氣短懶言。舌淡紅,脈細(xì)無力。

    2.腎虛 產(chǎn)后腰脊酸痛,腿膝乏力,或足跟疼痛。舌淡紅苔薄,脈沉細(xì)。

    3.血瘀 產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸痛或疼痛較劇,關(guān)節(jié)屈伸不利,惡露下行不暢,下腹疼痛拒按。舌紫,脈弦。

    4.感邪 遍身骨節(jié)疼痛,伸屈不利,或痛無定處,或劇痛如刺,或肢體腫脹,重著不舉。苔薄白,脈細(xì)弦。

    【分型治療】

    1.血虛治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,溫經(jīng)通絡(luò)。

    方藥:黃芪五物湯加減。

    黃芪20克 桂枝10克 當(dāng)歸12克 白芍10克 川芎10克 雞血藤30克 桑枝30克 獨(dú)活12克 牛膝10克 秦艽10克 生姜3片 大棗6枚加減:頭暈心悸、氣短懶言者,加黨參12克、柴胡6克、升麻6克;產(chǎn)時(shí)失血過多、產(chǎn)后血虛者,加阿膠9克(烊沖)、首烏藤12克、當(dāng)歸9克、熟地10克、補(bǔ)骨脂10克;身痛麻木者,加地龍10克、威靈仙9克;腰痛者,加杜仲10克、狗脊9克。

    2.腎虛治法:補(bǔ)腎壯腰,強(qiáng)筋骨。

    方藥:養(yǎng)榮壯腎湯加減。

    當(dāng)歸12克 川芎10克 獨(dú)活10克 肉桂3克 防風(fēng)10克 杜仲12克 川斷12克 桑寄生12克 熟地 12克 牛膝 10克加減:下腹冷痛喜暖者,加紫石英12克(先煎)、巴戟肉10克、仙靈脾10克;頭暈?zāi)繚?,加枸杞?0克、女貞子10克。

    3.血瘀治法:活血理氣,通絡(luò)止痛。

    方藥:身痛逐瘀湯加減。

    懷牛膝9克 廣地龍9克 秦艽9克 羌活9克 川芎6克 當(dāng)歸10克 香附9克 甘草3克桃仁6克 威靈仙9克 羌獨(dú)活各9克 益母草15克 川斷 9克加減:關(guān)節(jié)疼痛劇烈者,加虎杖12克、透骨草12克、制草烏9克;惡露下行不暢,腹痛拒按者,加生蒲黃12克(包煎)、紅花6克,或加桂枝9克;腹脹酸痛者,加木香9克、枳殼9克、香附9克。

    4.感邪治法:溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕。

    方藥:蠲痹湯加減。

    羌獨(dú)活各10克 桂枝10克 秦艽10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 炙甘草5克 桑枝15克海風(fēng)藤15克 牛膝12克 防風(fēng)6克加減:濕重者,加川樸10克、蒼術(shù)10克、防己10克、薏苡仁30克;關(guān)節(jié)痛劇者,加延胡索15克、川草烏各3克;惡露不暢者,加丹參10克、益母草12克。

    【中成藥】

    1.華倫再造丸 每日2次,每次6克,吞服。

    2.大(?。┗罱j(luò)丹 每日1次,每次1丸,吞服。

    3.雞血藤浸膏片 每日3次,每次4片,吞服。

    4.尪痹沖劑; 每日2~3次,每次1包,沖服。

    5.外治

    (1)香桂活血膏,外貼關(guān)節(jié)疼痛處。

    (2)麝香止痛膏,外貼關(guān)節(jié)疼痛處。

    【簡(jiǎn)便方】

    1.雞血藤50克、大棗6枚,煎湯飲服。

    2.核桃仁30克、杜仲15克,煎湯飲服。

    3.蛇肉250克、黃芪50克、瘦豬肉100克,用清水加姜片燉1小時(shí),調(diào)味服食。

    【其它療法】

    1.體針 取足三里、三陰交、陰(陽)陵泉、內(nèi)關(guān)、肩俞、環(huán)跳等穴,先針后灸。

    2.穴位注射 取足三里、環(huán)跳等穴,用當(dāng)歸注射液或維生素B1,進(jìn)行穴位注射,每穴0.3~0.5毫升。

    【注意事項(xiàng)】

    1.本病多因產(chǎn)后血虛腎虧,經(jīng)脈及胞脈失養(yǎng),或因起居不慎,感受風(fēng)寒濕邪,痹阻經(jīng)絡(luò)所致。因此產(chǎn)后當(dāng)注意攝生,避風(fēng)寒,居處宜溫暖干燥。

    2.鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒受邪。

    3.本病須與風(fēng)濕病和類風(fēng)濕病相鑒別。風(fēng)濕病是一種反復(fù)發(fā)作的由變態(tài)反應(yīng)引起的全身性結(jié)締組織病癥,以心臟和關(guān)節(jié)受損顯著,其關(guān)節(jié)炎發(fā)病特征呈多發(fā)性、游走性、對(duì)稱性,多累及大關(guān)節(jié),局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。心臟病損反復(fù)加重可導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病,實(shí)驗(yàn)室檢查有血沉加快,抗“O”、粘蛋白增高,心電圖檢查可有P―R間期延長(zhǎng)等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是全身性的自身免疫性疾病,其關(guān)節(jié)癥狀,以小關(guān)節(jié)為主,多呈多發(fā)性、對(duì)稱性腫痛,出現(xiàn)晨僵;病程遷延多年,反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)強(qiáng)直及畸形;

    實(shí)驗(yàn)室檢查,類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白多增高,血沉多增快x線檢查有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,或軟骨破壞,關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直,骨質(zhì)疏松等病理性改變。

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