眼科白澀癥

本病為眼部赤腫不顯，而只覺眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病?！秾徱暚幒贩Q之為白澀癥。

藥物治療難取速效。類似于西醫(yī)學(xué)之慢性結(jié)膜炎或淺層點(diǎn)狀角膜炎。

[病因病機(jī)]

一、暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)所致。

二、肺陰不足，目失濡潤。

三、飲食不節(jié)，或嗜煙酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蘊(yùn)積濕熱，清氣不升，目竅失養(yǎng)。

四、肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)。

[臨床表現(xiàn)]

眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢。檢視白睛，不紅不腫或隱見淡赤血絡(luò)，眥頭或有白色泡沫狀眼眵，瞼內(nèi)如?；蛭⒁姵嘟z細(xì)脈，黑睛于顯微鏡下或見細(xì)小星翳。

[診斷依據(jù)]

一、干澀不爽，怕見強(qiáng)光，不耐久視。

二、白睛不紅不腫或見赤脈隱隱，或黑睛有細(xì)小星點(diǎn)。

三、眵多色白或無眵。

[辨證論治]

一、內(nèi)治

（一）邪熱留戀

[主證]常見于暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細(xì)脈，遲遲不退，瞼內(nèi)亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，干澀不爽等。

[證候分析]因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經(jīng)伏熱，故隱隱可見白睛及瞼內(nèi)有赤絲細(xì)脈，遲遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡(luò)，血?dú)獠煌?，津液失布，故目千澀不爽?/p>

[治法]清熱利肺。

[方藥]桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣；玄參、麥冬補(bǔ)肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調(diào)和諸藥。證屬傷陰而無濕者，用本方去茯苓、澤瀉。

（二）肺陰不足

[主證]眼干澀不爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如常或稍有赤脈，黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳，病勢遷延難愈。全身癥可見于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細(xì)無力。

[證候分析]陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細(xì)等肺陰不足之候。

[治法]滋陰潤肺。

[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。

（三）脾胃濕熱

[主證]眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身癥可見口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。

[證候分析]濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。濕熱郁于胞瞼，則胞瞼重墜，瞼內(nèi)可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵?？谡晨诔?，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。

[治法]清利濕熱，宣暢氣機(jī)。

[方藥]三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿除濕；滑石、通草、竹葉增強(qiáng)清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆澹T癥自解。

（四）肝腎虧損，陰血不足

[主證]眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細(xì)等。

[證候分析]肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細(xì)，皆肝腎虧損，陰血不足之象。

[治法]補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。

[方藥]杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾腎之陰，三藥合用達(dá)到三陰并補(bǔ)之功；又配茯苓健脾滲濕，以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，并防熟地之滋膩；牡丹皮清肝腎之熱，以制山萸肉之溫，前藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，加枸杞、菊花更增養(yǎng)肝明目之效。再加當(dāng)歸、白芍則可養(yǎng)血和營，使目得血榮，實(shí)乃治本之方也。

二、外治

（一）犀黃散點(diǎn)眼。

（二）黃連西瓜霜眼藥水或10％～50％千里光眼藥水滴眼。

此外，患有遠(yuǎn)視或近視者可配戴適合眼鏡。生活不規(guī)律者，應(yīng)合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。