婦人腹痛

婦人腹痛

婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”。

本病相當于西醫(yī)學的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大癥及盆腔淤血癥等引起的腹痛。

[病因病機]

主要機理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。

臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊結及寒濕凝滯等類型。

一、腎陽虛衰

稟賦腎氣不足，或房事過度，命門火衰，或經(jīng)期攝生不慎，感受風寒，寒邪人里，損傷腎陽，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。

二、血虛失榮

素稟體虛，血虛氣弱，或憂思太過，或飲食不節(jié)，勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血氣，以致沖任血虛，胞脈失養(yǎng)而痛；且血虛氣弱，運行無力，血行遲滯亦可致腹痛。

三、氣滯血瘀

素性抑郁，或忿怒過度，肝失條達，氣機不利，氣滯而血瘀，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。

四、濕熱瘀結

宿有濕熱內蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。

五、寒濕凝滯

經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。

[辨證論治]

首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發(fā)作時間，結合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實的病證。治療原則以通調沖任氣血為主。對于發(fā)病急、重者，必要時可采用中西醫(yī)結合方法治療。

一、腎陽虛衰型

主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多，大便不實，舌淡，苔白滑，脈沉弱。

證候分析：腎陽虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數(shù)，夜尿量多；火不暖土，則大便不實。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛衰之征。

治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。

方藥舉例：溫胞飲。

二、血虛失榮型

主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細無力。

證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，氣弱運血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結。舌淡，苔少，脈細無力，為血虛之征。

治療法則：補血養(yǎng)營，和中止痛。

方藥舉例：當歸建中湯（《千金翼方》）。

當歸、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、飴糖

方中當歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛；甘草、大棗、飴糖補氣建中，生血養(yǎng)營。全方共奏補血養(yǎng)營，和中止痛之功。

三、氣滯血瘀型

主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，食欲欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯或有紫點，脈弦澀。

證候分析：肝失條達，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機不利，則見胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時欲太息；肝郁克脾，脾失健運，則脘腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。

治療法則：行氣活血，化瘀止痛。

方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。

牡丹皮、桂心、當歸、延胡索、莪術、牛膝、赤芍、荊三棱

方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀；三棱、莪術、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經(jīng)通絡。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。

四、濕熱瘀結型

主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證候分析：濕熱之邪與血搏結，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱瘀結于內之征。

治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥舉例：清熱調血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。

若熱結血瘀甚者，癥見高熱不退，神昏譫語，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結，可用桃核承氣湯（《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花蛇舌草。

五、寒濕凝滯型-

主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。

證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、胞中，與血搏結，瘀阻經(jīng)脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質?。缓疂裰?，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。

治療法則：散寒除濕，化瘀止痛。

方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼術、茯苓。