經(jīng)間期出血

經(jīng)間期出血

月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間綱組之時，發(fā)生周期性出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。

本病相當于西醫(yī)學(xué)排卵期出血，若出血期長，血量增多，不及時治療，進一步發(fā)展可致崩漏。

[病因病機]

月經(jīng)中期又稱綱組期，是沖任陰精充實，陰氣漸長，由陰盛向陽盛轉(zhuǎn)化的生理階段。若腎陰不足，脾氣虛弱，濕熱擾動或瘀血阻遏，使陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，遂發(fā)生本病。常見的分型有腎陰虛、脾氣虛、濕熱和血瘀。

一、腎陰虛

素體陰虛，房勞多產(chǎn)，腎中精血虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，于細組之時，陽氣內(nèi)動，陽氣乘陰，迫血妄行，因而出血；血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再復(fù)發(fā)。

二、脾氣虛

憂思勞倦，或飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，沖任不固，于綱組之時，陽氣內(nèi)動，但陽氣不足，血失統(tǒng)攝，故而出血；陰隨血泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再復(fù)發(fā)。

三、濕熱

外感濕熱之邪，或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內(nèi)生，濕熱互結(jié)，蘊于沖任，于綱組之時，陽氣內(nèi)動，引起濕熱，迫血妄行，遂致出血；濕熱隨經(jīng)血外泄·，沖任復(fù)寧，出血停止，下次周期，又再復(fù)發(fā)。

四、血瘀

經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，離經(jīng)之血內(nèi)蓄為瘀，或情志內(nèi)傷，氣郁血結(jié)，久而成瘀，瘀阻沖任，于綱縊之時，陽氣內(nèi)動，引動瘀血，血不循經(jīng)，遂致出血；瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停止，下次周期，又再復(fù)發(fā)。

[辨證論治]

本病以發(fā)生在綱組期有周期性的少量子宮出血為辨證要點，進行分析則更為準確。治療以調(diào)攝沖任陰陽平衡為大法，選用滋腎陰、補脾氣、利濕熱或消瘀血之方藥隨證治之。

一、腎陰虛型

主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

證候分析：腎陰不足，熱伏沖任，于綱組期，陽氣內(nèi)動，陽氣乘陰，迫血妄行，故發(fā)生出血；陰虛內(nèi)熱，故出血量少，色鮮紅，質(zhì)稠；腎主骨生髓，腎陰虛，腦髓失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛則外府失養(yǎng)，故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；腎水虧損，不能上濟于心，故夜寐不寧。舌紅，少苔，脈細數(shù)，也為腎陰虛之征。

治療法則：滋腎益陰，固沖止血。

方藥舉例：加減一貫煎（《景岳全書》）。

生地、白芍、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮

方中生地、熟地、知母滋腎益陰；地骨皮瀉陰火；白芍和血斂陰；麥冬養(yǎng)陰清心；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，功能滋腎益陰，固沖調(diào)經(jīng)，故出血可止。

若頭暈耳鳴者，酌加珍珠母、生牡蠣；夜寐不寧者，酌加遠志、夜交藤；出血期，酌加旱蓮草、炒地榆、三七。

二、脾氣虛型

主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色擁，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。

證候分析：脾氣虛弱，沖任不固，于紹組期，陽氣不足，不能統(tǒng)攝氣血，因而出血；脾虛化源不足，故經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；脾氣虛弱，中陽不振，故神疲體倦，氣短懶言；運化失職，則食少腹脹。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為脾氣虛之征。

治療法則：健脾益氣，固沖攝血。

方藥舉例：歸脾湯。

三、濕熱型

主要證候：經(jīng)間期出血，血色深紅，質(zhì)稠，平時帶下量多色黃，小腹時痛，心煩口渴，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：濕熱內(nèi)蘊，于綱組期陽氣內(nèi)動之時，引動濕熱，損傷沖任，迫血妄行，因而出血；濕熱與血搏結(jié)，故血色深紅，質(zhì)稠；濕熱搏結(jié)，瘀滯不通，則小腹作痛；濕熱流注下焦，帶脈失約，故帶下量多色黃；濕熱熏蒸，故口苦咽干，心煩口渴。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，也為濕熱之象。

治療法則：清熱除濕，涼血止血。

方藥舉例：清肝止淋湯（《傅青主女科》）去阿膠、紅棗，加茯苓、炒地榆。

白芍、生地、當歸、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆

方中黃柏、黑豆、茯苓清熱解毒，利水除濕；香附、丹皮、牛膝理氣活血止痛；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；生地、炒地榆涼血止血。全方共奏清熱除濕，涼血止血之效。

出血期間，去當歸、香附、牛膝，酌加茜草根、烏賊骨；帶下量多者，酌加馬齒莧、土茯苓；食欲不振或食后腹脹者；去生地、白芍，酌加厚樸、麥芽；大便不爽者，去當歸、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。

四、血瘀型

主要證候：經(jīng)間期出血，血色紫黯，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。

證候分析：瘀血阻滯沖任，于綱組期陽氣內(nèi)動，引動瘀血，血不循經(jīng)，因而出血，血色紫黯，夾有血塊；瘀阻胞脈，故小腹疼痛拒按；瘀血內(nèi)阻，氣機不暢，故情志抑郁。舌紫黯或有瘀點，脈澀有力，也為血瘀之征。

治療法則：活血化瘀，理血歸經(jīng)。

方藥舉例：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）。

大黃、生地、當歸尾、赤芍、丹皮、枳殼、龜板、桃仁

方中桃仁、大黃、赤芍、丹皮、歸尾活血化瘀，引血歸經(jīng)；枳殼理氣行滯；生地、龜板養(yǎng)陰益腎，固沖止血。全方共奏活血化瘀，理氣歸經(jīng)之效。

出血期間，去赤芍、當歸尾，酌加三七、炒蒲黃；腹痛較劇者，酌加延胡索、香附；挾熱者，酌加黃柏、知母。