中西醫(yī)結(jié)合治療小兒復發(fā)性腎病綜合征療效觀察

倪征2005-12-1313:19:20中華中西醫(yī)雜志2004年6月第5卷第12期

【摘要】目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療小兒復發(fā)性腎病綜合征的療效。方法 對20例復發(fā)性腎病綜合征患兒在激素治療同時加用中藥治療。觀察尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇的變化;另設(shè)15例患兒作為對照組。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組完全緩解率、部分緩解率和總有效率分別為77.3%、12.7%和90%，顯著高于對照組的53.3%、6.7%和60%（P<0.01），而復發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率僅為12.7%和8.9%。明顯低于對照組的33.3%和78%（P<0.01），同時治療組尿蛋白總量、血清蛋白和膽固醇的恢復均較對照組顯著（P<0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒復發(fā)性腎病綜合征優(yōu)于單用激素治療。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合 腎病綜合征 兒童

Observation on effectiveness of recurrent nephrotic syndrome in childrentreated with integrated traditional Chinese medicine and western medicine

Ni Zheng

Department of Nephrology，Children’s Hospital，SoochowUniversity，SuZhou215003.

【Abstract】Objective To evaluate the effectiveness of the integratted traditional Chinese medicine and westˉern medicine in treatment of recurrent nephrotic syntrome in

children.Methods20cases children with recurrent nephrotic syndrome were treated with corticostereroid and plus Chinese medicine;they were followed-up for urine protein guantitation，serum albumin and cholesterol.Another15cases with similar conditions were used as controled group.Results The complete remission rate，partial remission rate and total effective rate were77.3%，12.7%and90%respectively in the integrated thaditional Chinese medicine and western midicine，significantly higher than those（53.3%，6.7%and60%）of controled group with western medicine alone（P<0.01）.While the recurrent rate and occurent rate ofside effect were12.7%and8.9%respecively in the integrated traditional Chinese medicine of conˉtroled group with western medicine（P<0.01）.Conclusion The therapy of the imtegrated traditional Chinese medicine and western medicine on recurrent nephrotic syndrome in children is superior to that of western medicine alone.

Key words integrated traditional Chinese and western medicine nephrotic syndrome children

腎病綜合征是兒科的常見病，是由多種原因引起的以浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和血脂癥為特征的一種臨床癥候群。至目前為止，治療上仍以腎上腺皮質(zhì)激素為主，但在激素減量時或遇感冒、皮膚等感染時，經(jīng)常易致腎病復發(fā)，尤其是對激素產(chǎn)生依賴的患兒激素治療多不滿意。近年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合，治療小兒復發(fā)性腎病綜合征20例，取得較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例患兒來自本院門診及住院部，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）和西醫(yī)組（對照組）。治療組20例，男14例，女6例，年齡3～13歲，平均9歲;病程短于1年14例，1～3年4例，長于3年2例。對照組15例，男11例，女4例，年齡3～13歲，平均8.5歲;病程短于1年11例，1～3年3例，長于3年1例。兩組患兒臨床資料比較差異無顯著性。

1.2診斷標準 （1）首次激素治療半年至1年內(nèi)復發(fā)的腎病;（2）激素依賴型，即激素減至一定劑量即復發(fā)的腎病。

1.2治療方法 對照組:強的松1.5～2mg·kg-1·d-1，按正規(guī)療法治療及對癥治療。治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上辨證施治加用中藥治療。（1）脾虛水濕型，治宜益氣健脾利水，方用防己茯苓湯加減:黃芪9～15g，白術(shù)3～15g，茯苓15～30g，豬苓10～15g，防己3～9g，澤瀉9～12g，黨參9～15g，赤小豆15～30g，大腹皮10～15g。（2）脾腎陽虛型，治宜溫腎實脾利水，方用真武湯合溫腎利水方:茯苓9～12g，白術(shù)9～12g，附子3～6g，生姜皮3～5g，桂枝3～6g，澤瀉9～12g，黨參9～15g，車前子15～30g，仙茅10～15g，仙靈脾10～15g。（3）陰虛濕熱型（大劑量激素應(yīng)用階段），治宜滋陰清熱利濕，方用六味地黃湯合豬苓湯:黃芪9～15g，山藥15～30g，地黃10～15g，丹皮6～10g，旱蓮草15～30g，豬苓9～12g，澤瀉9～12g，益母草15～30g，知母6～9g，薏仁根15～30g。（4）脾腎氣血兩虛型（激素撤減至小劑量維持階段），治宜溫補脾腎，益氣益血，方用參苓白術(shù)散合右歸丸加減:黨參10～15g，黃芪15～30g，白術(shù)10～15g，山藥15～30g，山萸肉6～10g，茯苓9～15g，熟地9～15g，當歸10～15g，杜仲9～12g，巴戟天9～12g，肉蓯蓉9～15g。（5）肺脾氣虛型（停用激素后），治宜健脾固衛(wèi)。方用玉屏風散合異功散加減:黨參9～15g，白術(shù)3～9g，茯苓9～15g，甘草3～6g，薏苡仁9～20g，桔梗3～6g，山藥15～30g，扁豆10～15g，蓮子肉9～15g，砂仁1.5～3.0g，大棗3～10枚，黃芪9～15g，防風3～9g，陳皮6～10g ［1］。

1.3觀察方法 觀察治療前后尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇的變化。

1.4療效標準 完全緩解:癥狀體征消失，尿蛋白持續(xù)陰性，24h尿蛋白<0.1g，血清白蛋白，膽固醇正常或接近正常;部分緩解:尿蛋白持續(xù)+～++，24h尿蛋白0.15～3.5g。血清白蛋白，膽固醇有所改善;無效:癥狀體征及24h尿蛋白定性、定量、血清白蛋白、膽固醇無明顯改善;復發(fā):用藥后臨床癥狀消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但以后復發(fā)。

1.5統(tǒng)計學方法 觀察結(jié)果以（ˉx+s）表示。統(tǒng)計分析用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 從表1中可見，治療組完全緩解率和總有效率分別為77.3%和90%，顯著高于對照組的53.3%和60%（P<0.05，P<0.01），而其復發(fā)率僅為17.7%，明顯低于對照組的33.3%（P<0.01）。

表1兩組療效觀察 例（%）

2.2兩組血清白蛋白、尿蛋白定量及膽固醇比較 見表2。

表2兩組治療前后檢驗指標比較

注:與治療前比較 △ P<0.05，△△ P<0.01

治療組治療后血清白蛋白較治療前明顯升高（P<0.01），與對照組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。治療組治療后尿蛋白定量及膽固醇較治療前明顯降低（P<0.01），與對照組比較差異有顯著性（P<0.01，P<0.05）。提示在激素治療過程中分階段辨證論治配合中藥使用五苓散、六味地黃丸、參術(shù)苓草、異功散及玉屏風散等方劑，明顯改善腎病患兒的腎小球濾過功能，降低血脂，促進血漿蛋白的恢復。

2.3兩組激素副作用比較 治療過程中，治療組20例，僅有1例出現(xiàn)顯著柯興貌及痤瘡，1例高血壓。副作用發(fā)生率為8.9%。而對照組15例在激素治療過程中合并感染8例（其中上呼吸道感染6例，尿路感染2例），出現(xiàn)顯著柯興貌4例，較重高血壓1例，15例中有一種或多種激素不良反應(yīng)者10例，發(fā)生率達78%。兩組比較差異有顯著性（P<0.005）。說明配合中藥治療可減少激素副作用。

3討論

小兒復發(fā)性腎病綜合征，其病程長，易反復，病情纏綿，發(fā)作頻繁，有的對激素耐藥。強的松具有抗炎、穩(wěn)定溶酶體，改善腎小球通透性及減少蛋白尿的漏出，仍是治療腎病綜合征的主要藥物。但長期使用激素，可誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，特別是對小兒生長發(fā)育造成極為嚴重的傷害，且激素的不良反應(yīng)與劑量大小和療程長短呈正相關(guān)，尤其是激素可使機體免疫機能抑制，機體抵抗力下降，而出現(xiàn)易感染，且 反復感染是導致腎病復發(fā)的最常見的主要誘因。為此，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，在激素應(yīng)用不同階段，辨證靈活使用中藥治療，旨在減輕和避免激素的副作用，減少激素的依賴和病情的復發(fā)，起到穩(wěn)定病情，順利遞減激素的滿意效果，從而達到控制反跳，防止復發(fā)，提高緩解率。

從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，六味地黃丸有調(diào)節(jié)免疫功能，增加機體抗病能力，有利于腎病緩解［2］?，F(xiàn)代藥理研究:溫腎補氣的中藥具有促進下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能的作用。有利于增強腎功能恢復。補脾可以改善消化吸收功能，小兒常用異功散。