中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床觀察

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，可發(fā)生于任何生育年齡，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。當(dāng)今國內(nèi)外治療的趨勢盡量采用損傷小，效果好的保留生育功能的方法。我科近年來對該病立項(xiàng)觀察，共治療異位妊娠患者65例，其中單純用中藥治療37例，28例采用米非司酮加味宮外孕Ⅰ號方治療?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料65例均為我院門診或住院病人，均符合《臨床常見病診療標(biāo)準(zhǔn)》［1］ 中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇治療對象的標(biāo)準(zhǔn)是:（1）血液動力學(xué)穩(wěn)定，即Hb>90g/L，血壓、脈搏正常，一般情況良好;（2）經(jīng)B超檢查，受累輸卵管直徑<3cm，宮腔內(nèi)無妊娠囊，盆腔積液少;（3）血清β-hCG定量升高但<50mIU/L（正常參考值<3.1mIU/L）;（4）肝腎功能正常。65例患者中西藥組28例，年齡19～40歲，平均年齡28.8±5歲;中藥組37例，年齡21～50歲，平均年齡為30.2±4歲。

1.2主要臨床表現(xiàn) 見表1。

表1兩組患者主要臨床表現(xiàn) 例（ 略）

兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著性，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1中西藥組 患者前后空腹2h，頓服米非司酮150mg，同時給加味宮外孕Ⅰ號方，赤芍、丹參各15g，桃仁9g，三棱、莪術(shù)各6g，蜈蚣1條，紫草根10g，天花粉10g，每日1劑，水煎分早晚2次溫服。

1.3.2中藥組 加味宮外孕Ⅰ號方為基本方，破損型，內(nèi)出血量少，但屬虛脫者，去三棱、莪術(shù)，加人參、麥冬、五味子各15g;包塊型者，加乳香、沒藥各6g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。

兩組患者均治療1周后復(fù)查血β-hCG和B超檢查。以判斷是否有效并指導(dǎo)以后用藥。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 以《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》［2］ 中保守治療異位妊娠成功標(biāo)準(zhǔn)為參考。治愈:癥狀消失，血清hCG轉(zhuǎn)陰，B超檢查附件包塊消失。有效:癥狀消失，血清hCG下降幅度>15%，B超檢查包塊縮小。無效:癥狀未改善，血清hCG增高，B超包塊未縮小或增大。

2.2結(jié)果 見表2。兩組8例無效者，因病情不穩(wěn)定，內(nèi)出血增多而手術(shù)治療。

表2兩組療效對比 例（ 略）

3討論

過去對異位妊娠的保守治療是單純采用中藥治療，依靠丹參、桃仁、赤芍、莪術(shù)、三棱、天花粉等終止妊娠，使輸卵管再通，但經(jīng)過臨床觀察，中藥的殺胚作用差，胎盤絨毛不能迅速變性壞死，易致內(nèi)出血，直接影響了治愈率。近年來隨著米非司酮在臨床上的應(yīng)用，給異位妊娠早期患者頓服米非司酮150mg，可使黃體迅速萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。在臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)中藥和米非司酮的作用可以互相補(bǔ)充，即中西藥聯(lián)合運(yùn)用，口服米非司酮盡快殺死胚胎，中藥抑制病灶出血，促進(jìn)包塊吸收，減輕病灶周圍粘連，有利于輸卵管再通和功能恢復(fù)。從療效分析可以看出中西藥組的治愈率明顯高于中藥組。但本組病例選擇均為異位妊娠早期患者，是否運(yùn)用于病情較重患者以及治愈后輸卵管復(fù)通情況等，均有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:415.

2俞瑾.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:6-9.