《醫(yī)理》學(xué)術(shù)思想研究

摘要：本文探討了新安醫(yī)家余國佩所著《醫(yī)理》的學(xué)術(shù)思想成就。《醫(yī)理》最顯著的特點是首創(chuàng)以燥濕為綱，統(tǒng)領(lǐng)病因、診斷、治法、方藥。提出需隨時了解大運之變更、六氣之綱領(lǐng)和致病因素，以此改變成方的配伍，發(fā)明前人所未備，應(yīng)付疾病無窮之變化。醫(yī)法立論易簡而理賅，內(nèi)傷從性命源頭立論，外感獨重燥濕為綱，察脈診斷須去繁從約等，所提多為發(fā)古人所未及。

余國佩，字振行，清代婺源縣沱川人，國學(xué)生。據(jù)光緒八年《婺源縣志》卷三十五《人物·義行》載：“余國佩……為人溫恭沈靜，中年棄儒習(xí)醫(yī)，悟《參同契》而得醫(yī)家三昧，名噪于時。……自制余氏普濟丸、辟痧丹、倉公散，……事載《蘭召外史》。……著有《痘疹辨證》二卷、《燥濕論》一卷、《醫(yī)案類編》四卷、《吳余合參》四卷、《金石醫(yī)原》四卷。尚有《醫(yī)理》一卷，有抄本流傳?！薄夺t(yī)理》為余國佩于咸豐元年（1851年）著，現(xiàn)存有蔣希原于宣統(tǒng)二年（1910年）的精抄本，藏于安徽中醫(yī)學(xué)院，是國內(nèi)尚未刊印之珍本。

《醫(yī)理》全書共1卷，21小節(jié)，分別為：六氣獨重燥濕論、濕氣論、治濕法、燥氣論（附治法）、風(fēng)無定體論、暑病論、寒與燥同治論、五行異體同源論、內(nèi)傷大要論、察脈神氣論、外科燥濕分治論、醫(yī)心論、元會大運論、醫(yī)法順時論、藥性隨運變更論、地天泰論、醫(yī)主意論、望聞問切論、行氣活血求本論、調(diào)經(jīng)寶生論、石膏論附。其自序稱：“醫(yī)書著述，代不乏人，皆取已效成方，依傍古法，詳加注釋，遂致醫(yī)書汗牛充棟，使后學(xué)者莫得其指歸。"批評了一些醫(yī)家編寫醫(yī)書時只是收集資料，以注釋前人文獻為主，個人見解少，往往“尋流忘源，門類越多，歧途越甚，以至后學(xué)唯于趨向?！倍鄧逑壬夺t(yī)理》力避繁冗，全書字數(shù)不過22500余字，卻涉及病因病機、望聞問切、治療大法、藥物性味、專科疾病等，基本概括了理法方藥的全部內(nèi)容，并結(jié)合臨床實踐，予以精辟論證，使后人讀此書能“明其理而后能知治病之法，并可悟卻病之方”。現(xiàn)將其主要學(xué)術(shù)思想論述于下。

燥濕為綱 獨樹一幟

《醫(yī)理》最顯著的特點是首創(chuàng)以燥濕為綱，統(tǒng)領(lǐng)病因、診斷、治法、方藥。

在病因病機方面，作者倡六氣獨重燥濕論，認為雖有六氣之名，不外燥濕之氣所化。如自然界“一歲之中偏干偏水，禾稼必傷，而成歉年，未見多寒多暑而損歲也。”“燥濕之氣，可寒可熱，醫(yī)者再能因燥濕之偏分其寒熱之變，一任病情萬狀，總以燥濕為把柄，治之自無貽誤?！辈粌H外感如此，內(nèi)傷亦然，作者認為血虛生內(nèi)燥，氣虛生內(nèi)濕，燥則外燥湊之，濕則外濕湊之。察脈診斷余氏以剛?cè)岫直嬖餄?，剛脈按之堅硬彈指、尖滯括手之象，乃陰虛燥病之脈；柔脈按之如綿絲濕泥軟柔之象，屬氣虛濕病之脈。在剛?cè)岫}為大要的基礎(chǔ)上，又用沉浮緩數(shù)大小六者察病之表里虛實進退，神氣之有無，驗其生死，一改前人論脈“分別繁雜，以致后人無所指歸，徒興望洋之嘆”的局面。

在治法上，作者認為藥物體質(zhì)亦有潤燥之分，以治燥濕之病。如二冬、二地、沙參、玉竹、當歸、枸杞、柏子仁、知母、龜板、鱉甲、阿膠等皆燥證之藥。外感燥邪，石膏為清燥神品；食物中又以白蜜、梨汁、蔗漿、豬肉、鴨湯、海參、人乳之類為體潤助液、補水潤燥之品；治氣分濕盛用半夏、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、白蔻、藿香、杏仁、滑石、通草、蔞皮、蘆根、苡仁、細辛之類；表邪未清，羌活、防己、桂枝、茵陳、葛根、秦艽之類亦可佐之。

外科、婦科等?？萍膊?，余國佩提出也可以從燥濕分治。如對外科的分類，認為燥從天降，見癥多在臍以上；濕由地升，見癥多在臍以下。濕癥多壅腫易腐爛，多濁膿穢水；燥癥多附骨堅硬不變，難成膿，易成疽，潰后膿少，肌肉堅硬。如誤認為燥癥為陰疽，為寒，投以辛熱剛藥，傷生者叱叱。作者曾以潤劑治發(fā)背，干枯無膿平塌者有良效。婦科月經(jīng)不調(diào)，屬濕熱混于營分者，補氣之劑再佐以苦辛，酌其寒熱而治之；屬燥者，育陰必佐石膏，多進方愈。癥瘕形成，則養(yǎng)營佐以咸寒之品以軟之、辛潤之品以開之，或兼濕者，再用苦辛以宣之。至于胎前產(chǎn)后諸癥，總以燥濕二字分治可盡之?？傊?，以燥濕為綱的思想始終貫穿于全書。

一般認為燥濕論出自石壽棠《醫(yī)原》，但石氏《醫(yī)原》成書于咸豐十一年，即公元1861年，比余國佩《醫(yī)理》晚10年。至于石氏有否受余氏影響，抑或所見略同，殊途同歸，有待進一步考證。

明理簡要 重視實踐

書中所載藥物功用多為作者親自應(yīng)用后的體會，非一味附和前人之說。如在“藥性隨運變更論”里，作者提出運氣對藥味的影響，藥味隨運氣而有所改變，是為前人未提之看法。他認為“萬物俱從氤氳之氣化生，氤氳之氣既隨天時遷改，萬物亦不得不隨之而變易。今當大運燥火司天主事，物亦從之而變。燥屬金其味辛，火象焦其味苦，故今之藥味多變苦辛?！比缏端欧Q甘露，今則兼苦而微辛。如原本味甘淡的金釵石斛，今隨運變苦，出自四川者，味稍變苦，而出于廣西、云南者，其苦味尤甚。這是因為四川居中華之西南，廣西、云南又在西南的邊遠，西屬金，主燥味辛，南屬火，味苦，所以金釵石斛隨運、隨出產(chǎn)地方位不同而變?yōu)榭嘈?。又如，木通《本草綱目》稱味甘淡，而今苦勝黃連，等等，余氏認為均是受天時遷改而使藥味改變。

治療中，余氏善用石膏，認為石膏體潤清熱，為燥火的對之藥，清熱則能誅金益氣，肺清則腎得金蔭。不僅內(nèi)科用之，外科疾病亦常有應(yīng)用，如發(fā)背、對口頸核、乳癰、疔瘡等。因“肺主皮毛，燥邪外染，致令氣血凝滯，化熱作瘡，用石膏解去其燥，氣血流通，諸瘡自愈?！睂η叭说姆絼?，余氏必親自體驗，屢驗不爽者，方記錄在冊，并自擬一些經(jīng)臨床檢驗療效確切的方劑，如解燥湯（南沙參、桔梗、瓜蔞皮、知母、薄荷、甜杏仁、甘草、牛蒡子、韭白，梨皮、甘蔗皮為引），石膏清燥救肺湯（石膏、南沙參、知母、麥冬、瓜蔞皮、韭白、細辛、芥子，如舌苔黃膩夾有濕熱者，可少添姜汁炒黃連）等。

內(nèi)傷之病 心字為要

《醫(yī)理》一書中，余氏認為內(nèi)傷之病，雖有種種名目，但以精、氣、神三字即可括之。如“仍覺多事，以心字盡之可矣。”“內(nèi)傷之因，但認心字為要。”這種以“心字為要”的觀點具有濃郁的道家色彩，與現(xiàn)今精神情志致病亦相吻合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對致病因素的認識，已逐漸由早期的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會-心理醫(yī)學(xué)模式。隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟的繁榮，競爭的激烈，人們承受的精神壓力越來越大，如不能合理調(diào)適，可造成臟腑氣血失調(diào)致病。對于此類疾病治療重在調(diào)整精神狀態(tài)，保持恬淡虛無的心情，控制過多的欲望，而非藥物所能勝任。正如《醫(yī)理》中所說：“以區(qū)區(qū)草木而療心病宜乎無效，古人有以心醫(yī)心法極妙。但將妄念之心漸漸磨去，道心自明，道心既可漸明，時時保守不昧，與形軀常?；旌希迫恢畾馊占丈?，真氣漸旺，則向來積病自消?！睆漠斀竦呐R床實踐看，內(nèi)傷之病，心字為要的防病治病觀，具有一定的指導(dǎo)作用。

《醫(yī)理》一書中反復(fù)強調(diào)“醫(yī)家必須返博為約，既得綱領(lǐng)，胸中自有成見”。提醒后學(xué)者：在參考古方的前提下，發(fā)明前人所未備，不一味抄錄古人之方，須隨時了解大運之變更、六氣之綱領(lǐng)和致病因素，以此改變成方的配伍，應(yīng)付疾病無窮之變化?！夺t(yī)理》之醫(yī)法立論簡而理賅，內(nèi)傷從性命源頭立論，外感獨重燥濕為綱。察脈診斷須去繁從約，以剛?cè)岫}辨其燥濕，以圓遏兩字察探病情之進退，以浮沉緩數(shù)大小六脈察病機之轉(zhuǎn)變，以神氣之有無驗其死生等，所提多為發(fā)古人所未及。整部書立意新穎，編排有序，醫(yī)法嚴謹，簡而理賅，論證精詳，條辨清晰，對啟迪后世，指導(dǎo)臨床均有裨益，是一部好書。

安徽中醫(yī)學(xué)院（合肥，230038） 汪滬雙